إصابات الأطراف والعمود الفقري
تشمل إصابات الأطراف والعمود الفقري إصابة الأطراف والعمود الفقري، بما في ذلك الكسور والخلوع وإصابات الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية وتلف الحبل الشوكي. في حين أن العديد من هذه الإصابات تهدد الوظيفة وقابلية بقاء الطرف بدلاً من الحياة الفورية، فإن بعضها - النزيف الشديد من إصابة الطرف أو حزام الحوض، وإصابة الحبل الشوكي - يحمل عواقب وخيمة، وتتبع أنماطها طاقة واتجاه القوة المسببة للإصابة.
Definition
إصابة الأطراف هي إصابة ميكانيكية للعظام والمفاصل والعضلات والهياكل العصبية الوعائية للأطراف؛ إصابة العمود الفقري هي إصابة العمود الفقري وأربطته، والتي قد تكون مصحوبة أو لا تكون مصحوبة بإصابة الحبل الشوكي. الكسور المفتوحة وإصابة الحبل الشوكي هي تمييزات رئيسية للشدة.
Scope
يغطي هذا الموضوع آليات وأنماط إصابات الجهاز العضلي الهيكلي والعمود الفقري: الكسور المغلقة والمفتوحة، وغلاف الأنسجة الرخوة، والإصابات العصبية الوعائية ومتلازمة الحيز، والتمييز بين إصابة العمود الفقري وإصابة الحبل الشوكي. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم بروتوكولات إدارة.
Core questions
- كيف تحدد طاقة واتجاه القوة أنماط الكسر والخلع؟
- ما الذي يميز الكسر المفتوح عن الكسر المغلق، ولماذا يهم ذلك؟
- كيف ترتبط إصابة العمود الفقري بإصابة الحبل الشوكي، ولكنها تختلف عنها؟
- متى يمكن أن تهدد إصابة الطرف قابلية البقاء من خلال التلف العصبي الوعائي أو متلازمة الحيز؟
Key concepts
- الكسر المغلق مقابل الكسر المفتوح
- تصنيف غوستيلو-أندرسون للكسور المفتوحة
- غلاف الأنسجة الرخوة والتلوث
- إصابة عصبية وعائية
- متلازمة الحيز
- عدم استقرار العمود الفقري
- إصابة الحبل الشوكي والمستوى العصبي
- نموذج العمود الفقري ثلاثي الأعمدة
Key theories
- نموذج العمود الفقري ثلاثي الأعمدة
- وصف دينيس العمود الفقري بأنه أعمدة أمامية، ووسطى، وخلفية، مع الإشارة إلى أن تمزق عمودين أو أكثر يدل على عدم الاستقرار الميكانيكي؛ يُستخدم هذا الإطار لتصنيف إصابات العمود الفقري الصدري القطني وللتفكير في الاستقرار.
Mechanisms
يُنتج كل من الصدمة المباشرة، والانثناء، والالتواء، والتحميل المحوري، والشد أنماطًا مميزة من الكسور والخلوع، مع تسبب الطاقة الأعلى في تفتت أكبر وتلف أكبر للأنسجة الرخوة. عندما يتصل الكسر بالبيئة الخارجية، يكون مفتوحًا، مما يزيد من خطر التلوث والعدوى، ولهذا السبب تعد سلامة وتلوث غلاف الأنسجة الرخوة أمرًا أساسيًا للتصنيف. يمكن أن تهدد إصابة الأطراف قابلية البقاء من خلال تمزق الشرايين أو من خلال متلازمة الحيز، حيث يؤدي ارتفاع الضغط داخل حيز لفافي إلى إعاقة التروية. في العمود الفقري، يمكن أن تؤدي القوة إلى تمزق الأعمدة العظمية والأربطة، مما يؤدي إلى عدم الاستقرار؛ يعتمد ما إذا كان الحبل الشوكي مصابًا على الإزاحة وتأثر القناة، وتساعد نماذج الأعمدة في وصف الاستقرار. تُنتج إصابة الحبل الشوكي عجزًا يُعزى إلى المستوى العصبي وكمال الآفة.
Clinical relevance
تُعد إصابات الأطراف والعمود الفقري مصدرًا رئيسيًا للإعاقة طويلة الأمد بعد الصدمة، ويفسر التعرف على أنماط مثل الكسر المفتوح، والطرف المهدد، وإصابة العمود الفقري غير المستقرة سبب البحث عن هذه السمات مبكرًا وسبب توجيه الآلية للبحث عنها. هذا المدخل وصفي وتعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تُعد كسور الأطراف من أكثر الإصابات شيوعًا في الصدمات وتكثر في السقوط وحوادث الطرق وآليات السحق؛ تُعد الكسور المفتوحة مجموعة فرعية أصغر ولكنها مهمة بسبب خطر العدوى. غالبًا ما تؤثر إصابات العمود الفقري على المناطق الوصلية المتحركة، وتُنتج إصابة الحبل الشوكي، على الرغم من أنها أقل شيوعًا، إعاقة مدى الحياة غير متناسبة، مع تأثر الشباب وكبار السن بشكل متزايد بعد السقوط.
Evidence & guidelines
صنف تصنيف غوستيلو-أندرسون للكسور المفتوحة (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) وصف إصابة الأنسجة الرخوة التي تزيد من خطر العدوى، ويُعد نموذج دينيس ثلاثي الأعمدة (1983) أساسًا لتصنيف إصابات العمود الفقري الصدري القطني واستقراره. يضع تصنيف الإصابات التشريحي (Baker, 1974) إصابات الأطراف والعمود الفقري ضمن الشدة الكلية للإصابة.
History
أنتجت جراحة العظام والعمود الفقري في القرن العشرين أنظمة التصنيف التي لا تزال تنظم هذا المجال: تصنيف غوستيلو وأندرسون للكسور المفتوحة حسب إصابة الأنسجة الرخوة والتلوث، وتصور دينيس ثلاثي الأعمدة لاستقرار العمود الفقري. حولت هذه الأطر الانتباه من إصابة العظام وحدها نحو الأنسجة الرخوة، والهياكل العصبية الوعائية، والاستقرار الميكانيكي الذي يحدد النتيجة.
Key figures
- Ramon B. Gustilo
- Francis Denis
- Susan P. Baker
Related topics
Seminal works
- gustilo-1976
- gustilo-1984
- denis-1983
Frequently asked questions
- لماذا يهم ما إذا كان الكسر مفتوحًا أم مغلقًا؟
- يتصل الكسر المفتوح بالبيئة الخارجية، مما يعرض العظم والأنسجة العميقة للتلوث ويزيد من خطر العدوى؛ ويُعد مدى إصابة الأنسجة الرخوة أساسًا لأنظمة التصنيف مثل غوستيلو-أندرسون.
- هل إصابة العمود الفقري هي نفسها إصابة الحبل الشوكي؟
- لا. يمكن أن تحدث إصابة عظام وأربطة العمود الفقري مع أو بدون تلف الحبل الشوكي؛ ويحدد ما إذا كان الحبل مصابًا، وعلى أي مستوى وبأي درجة من الكمال، العواقب العصبية.