饮水氟化

饮水氟化是指对公共供水中的氟化物浓度进行受控调整，使其达到旨在降低服务人群龋齿水平的程度。作为一项无需个体行为改变的社区范围内的被动措施，自1945年受控氟化开始以来，它一直是牙科公共卫生的标志性干预措施。

Definition

饮水氟化是指将社区饮用水供应中的氟化物浓度调整到既定目标，旨在预防饮用水人群的龋齿。

Scope

本主题涵盖了社区饮水氟化是什么、在人群层面实施的理由、其预防龋齿作用的证据体系，以及在含氟牙膏广泛使用的时代，这些证据是如何被评估的。它将氟化视为一个公共卫生主题，不提供操作、工程或个人建议。

Core questions

• 社区饮水氟化在多大程度上减少了龋齿？
• 支持性证据的可靠性和时效性如何？
• 在牙膏也广泛使用的情况下，饮用水中的氟化物如何发挥作用？
• 氟化水平与氟斑牙之间有什么关系？

Key concepts

• 社区（人群层面）预防
• 最佳氟化物浓度
• 龋齿减少
• 被动输送的公平性
• 氟斑牙作为剂量相关结果
• 其他氟化物来源的混杂因素

Mechanisms

饮用水中的氟化物提高了唾液和牙菌斑中的氟化物浓度，从而抑制脱矿并促进牙齿表面的再矿化；历史上曾强调牙齿发育期间摄入氟化物的作用，但根据Featherstone（1999）的观点，现在认为其作用次于这种持续的局部效应。详细的晶体化学内容在作用机制主题中介绍。

Clinical relevance

饮水氟化是一种结构性、人群层面的预防措施，而非临床治疗，阅读其证据基础是牙科公共卫生素养的一部分。本条目描述了如何在社区层面评估该干预措施，不提供工程、剂量或个体指导。

Epidemiology

Iheozor-Ejiofor等人（2015）的Cochrane综述发现，启动社区饮水氟化与儿童龋齿减少相关，但警告称，大多数具有最强龋齿结果的研究是在1975年之前进行的，当时含氟牙膏尚未广泛普及，因此当代效益的幅度不确定。美国疾病控制与预防中心（1999）将社区饮水氟化列为二十世纪最伟大的公共卫生成就之一。

History

二十世纪早期，天然含氟水源被发现与较低的龋齿率和斑釉有关，这表明氟化物既有保护作用，过量时也会导致氟斑牙。密歇根州大急流城于1945年开始受控社区饮水氟化，并广泛推广；CDC（1999）后来将其列为本世纪主要的公共卫生成就之一。详细的政策历史在政策主题中介绍。

Debates

社区饮水氟化的现有证据有多强？

2015年的Cochrane综述发现，许多最强的龋齿减少证据早于1975年和含氟牙膏时代，并认为许多研究存在高偏倚风险，引发了关于氟化在当今增量效益的争论。

效益与氟斑牙

由于龋齿保护和氟斑牙都随着氟化物暴露量的增加而增加，因此设定最佳水浓度需要平衡人群龋齿减少与主要为轻度氟斑牙的患病率；2006年的NRC综述审查了相关的暴露科学。

Key figures

• John D. B. Featherstone
• Zipporah Iheozor-Ejiofor
• Anne-Marie Glenny

Seminal works

• iheozor-ejiofor-2015
• featherstone-1999
• nrc-2006

Frequently asked questions

在含氟牙膏普遍使用的今天，社区饮水氟化是否仍然能减少龋齿？

2015年的Cochrane综述证实了在引入氟化后龋齿的减少，但指出大多数高质量研究早于含氟牙膏的广泛使用，因此在当今环境下的额外效益不确定，这是一个活跃的评估领域。

饮水氟化与在牙膏中添加氟化物是一回事吗？

不是。饮水氟化是对共享供水的群体层面调整，被动地惠及每个人，而含氟牙膏是个人使用的局部产品；两者是不同的输送途径，作为单独的主题进行讨论。