尿蛋白和微量白蛋白尿

尿蛋白和白蛋白测量可检测血浆蛋白渗漏到尿液中，这表明肾小球滤过屏障受损或肾小管重吸收功能受损。微量白蛋白尿——尿白蛋白适度但异常增加，低于常规试纸的检测范围——是肾小球损伤的早期标志，也是肾脏和心血管结局的独立预测因子。

Definition

白蛋白尿是指尿液中存在异常量的白蛋白；微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄量适度增加，高于正常水平但低于传统试纸蛋白尿检测范围，通常表示为尿白蛋白与肌酐比值。

Scope

本主题涵盖了为什么蛋白质通常只以微量形式出现在尿液中，尿白蛋白和总蛋白增加反映了什么，以及如何量化白蛋白尿，包括白蛋白与肌酐比值和微量白蛋白尿的概念。它将这些测量视为临床生化标志物，不提供诊断截止值或治疗建议。

Key concepts

• 肾小球滤过屏障和选择性蛋白质保留
• 滤过低分子量蛋白质的肾小管重吸收
• 白蛋白尿作为肾小球损伤的标志物
• 微量白蛋白尿作为早期、试纸检测范围以下的标志物
• 尿白蛋白与肌酐比值（UACR）量化
• 肾小球性、肾小管性与溢出性蛋白尿
• 白蛋白尿作为独立的预后标志物

Mechanisms

肾小球滤过屏障——内皮、基底膜和足细胞裂孔隔膜——通常限制白蛋白和较大血浆蛋白的通过，而少量被滤过的蛋白质主要由近端肾小管重吸收。因此，尿白蛋白增加反映了肾小球屏障通透性增加或肾小管重吸收功能受损，持续性白蛋白尿表明肾脏存在结构或功能损伤。将尿白蛋白相对于肌酐进行量化可以校正尿液浓度，并允许通过随机样本估算排泄量。微量白蛋白尿捕捉到在明显的试纸阳性蛋白尿出现之前的早期、低度渗漏，这就是它作为早期预警标志物的原因；不同模式的蛋白尿（肾小球性、肾小管性或溢出性）指向潜在过程的不同部位和机制。

Clinical relevance

白蛋白尿是用于慢性肾脏病分期的两个轴之一（与估算肾小球滤过率并列），它是疾病进展和心血管结局的独立预测因子。微量白蛋白尿被视为在滤过功能下降之前出现的早期标志物。本主题解释了该标志物反映了什么以及如何测量以进行解释和评估，而不是个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

在普通人群和临床队列中，较高的白蛋白尿与较高的全因死亡率和心血管死亡率以及不良肾脏结局相关，且独立于肾小球滤过率水平。这种独立的预后价值是报告白蛋白尿与eGFR一起而不是仅依赖滤过率的基础。

History

Mogensen于1984年证明微量白蛋白尿可预测成熟期糖尿病患者后期的临床蛋白尿和早期死亡，从而确立了低度白蛋白尿作为肾损伤的早期标志物。随后的多项大型队列研究和合作荟萃分析表明，白蛋白尿独立于肾小球滤过率预测肾脏和心血管结局，从而使其与eGFR一起纳入慢性肾脏病分类，并标准化使用尿白蛋白与肌酐比值。

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

微量白蛋白尿表示什么？

它表示尿白蛋白少量但异常增加，低于常规试纸的检测范围，通常反映肾小球滤过屏障的早期损伤，并作为肾损伤和心血管风险的早期标志物。

为什么尿白蛋白要相对于肌酐报告？

将白蛋白表示为与尿肌酐的比值可以校正尿液的稀释或浓缩程度，因此单个随机样本可以可靠地估算白蛋白排泄量，而无需进行定时收集。