非白蛋白尿性糖尿病肾病

非白蛋白尿性糖尿病肾病描述了一种表型，其中肾小球滤过率下降，但没有传统上定义糖尿病肾病的白蛋白尿升高。这种现象越来越受到关注，尤其是在2型糖尿病中，它挑战了长期以来以白蛋白尿为中心的糖尿病肾病发展模型。

Definition

非白蛋白尿性糖尿病肾病是指糖尿病患者在没有白蛋白尿增加的情况下肾功能下降（估计肾小球滤过率低），代表了一种与经典白蛋白尿途径不同的表型。

Scope

本主题涵盖了糖尿病患者在无白蛋白尿情况下发生的肾功能丧失的识别、定义和意义，以及它如何重塑经典的自然病程模型。本材料为参考资料，不提供诊断阈值或治疗建议。

Core questions

• 糖尿病肾病可以在没有白蛋白尿的情况下发生吗？
• 非白蛋白尿表型有多常见，为什么它越来越受到关注？
• 这种表型对经典分期模型意味着什么？

Key concepts

• 无白蛋白尿的估计肾小球滤过率下降
• 糖尿病肾病的表型异质性
• 肾素-血管紧张素系统阻滞剂与白蛋白尿消退
• 2型糖尿病
• 非典型肾病病程

Mechanisms

非白蛋白尿表型被认为反映了异质性损伤，其中肾小管间质、血管或缺血过程导致滤过功能丧失，而没有明显的白蛋白尿性肾小球模式；肾素-血管紧张素系统阻滞剂的广泛使用也可能在滤过功能下降的同时降低白蛋白尿。这些机制被描述为对经典白蛋白尿途径的补充，而非替代。

Clinical relevance

认识到肾功能可以在没有白蛋白尿的情况下下降，影响了糖尿病肾病的 L 概念化和检测方式，因为仅依靠白蛋白尿会遗漏这一群体。本条目总结了该表型以供参考，并非个体筛查或管理决策的来源。

Epidemiology

2型糖尿病的观察性研究报告称，相当一部分滤过功能下降的患者具有正常的白蛋白排泄，其比例因人群而异；据称，这一比例随着时间的推移而增加，部分原因归因于肾素-血管紧张素阻滞剂的广泛使用和更好的风险因素控制。

History

源自1型糖尿病的经典模型将白蛋白尿视为滤过功能下降的门户。2000年代在2型糖尿病中的研究，包括MacIsaac和Thomas及其同事的工作，记录了无白蛋白尿的滤过功能下降，并确立了非白蛋白尿表型作为一种公认的模式，促使对以白蛋白尿为中心的分期进行重新评估。

Debates

非白蛋白尿性疾病的预后是否相同？

非白蛋白尿性糖尿病肾病是否与白蛋白尿性糖尿病肾病具有相同的进展和心血管事件风险存在争议，研究表明其风险通常较低但仍有意义，并强调了异质性。

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

一个人可以在没有白蛋白尿的情况下患有糖尿病肾病吗？

是的。一种公认的表型，尤其是在2型糖尿病中，涉及肾小球滤过率下降而尿白蛋白不增加，这就是为什么仅凭白蛋白尿不能涵盖所有糖尿病肾病的原因。

为什么非白蛋白尿性肾病变得越来越常见？

评论认为，其比例上升部分归因于肾素-血管紧张素系统阻滞剂的广泛使用以及葡萄糖和血压控制的改善，这些措施可以在滤过功能仍在下降的同时减少白蛋白尿。