特殊人群与医学并发症
物质使用对每个人的影响不尽相同：怀孕、青春期、合并感染、慢性疼痛和急性中毒都会改变成瘾障碍的风险、病程和护理考量。本领域将那些需要超越成瘾医学一般框架的独特知识的人群和身体并发症进行分组。
Definition
特殊人群和医学并发症是指成瘾医学知识的一个子集，关注物质使用如何与特定生命阶段、生理状态和合并症相互作用，从而改变风险、表现和管理考量。
Scope
本领域旨在引导读者了解物质使用具有特殊意义的临床和发育上独特的背景：围产期、发育中的青少年大脑、与注射和风险行为相关的血源性传染病、疼痛与阿片类药物安全性的交叉点，以及过量的急性毒理学。这是一个导向性概述；详细要点存在于子主题中。
Sub-topics
Core questions
- 怀孕和胎儿发育如何改变物质使用的风险特征？
- 为什么青少年大脑被认为对物质特别脆弱？
- 注射和风险行为如何将物质使用与艾滋病毒和病毒性肝炎联系起来？
- 如何在解决疼痛的同时限制阿片类药物相关危害的风险？
- 过量的急性管理与长期成瘾护理有何区别？
Key concepts
- 脆弱和特殊人群
- 围产期和胎儿暴露
- 青少年神经发育脆弱性
- 血源性感染和注射风险
- 阿片类药物安全性与风险-效益平衡
- 急性毒性与过量
- 风险分层
Mechanisms
本领域的统一主线是，相同的暴露（一种物质）根据宿主和环境的不同会产生不同的后果。在怀孕期间，胎盘转移会使胎儿暴露并可能导致新生儿戒断（Patrick, 2012）。在青春期，奖赏和控制回路的持续成熟会增加易感性（Volkow, 2016）。注射和相关行为为血源性病原体创造了途径（Degenhardt, 2010）。在疼痛和过量方面，阿片类药物对呼吸驱动的药理作用和成瘾的强化回路都变得突出（Boyer, 2012）。每个子主题都详细阐述了相关机制。
Clinical relevance
认识到特殊人群具有独特的风险是成瘾医学教学和组织的核心。本领域描述了为什么某些情况需要单独考虑；它是一个参考导向，而不是个体化诊断或治疗方向的来源。
Epidemiology
这些人群中集中的负担是巨大的：新生儿戒断综合征发病率上升（Patrick, 2012），注射吸毒者中艾滋病毒和病毒性肝炎的高流行率（Degenhardt, 2010），以及在许多高收入国家，过量是导致伤害死亡的主要原因（Boyer, 2012）。详细数据在每个主题中给出。
Evidence & guidelines
证据基础涵盖叙述性综述和系统评价、大型行政队列以及针对每个特定人群的临床指南。由于这些是高风险、高不确定性的情况，本领域强调建议应属于基础指南和专家来源，而不是参考概述。
History
成瘾医学逐渐认识到，一般的依赖模型不足以应对孕妇、青少年以及患有感染或疼痛相关并发症的患者，从而为每个群体产生了专门的子文献和指南。Volkow 及其同事（2016）阐述的脑疾病框架有助于将发育和人群特异性脆弱性置于共同的神经生物学解释中。
Key figures
- Nora Volkow
- Louisa Degenhardt
- Stephen Patrick
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- degenhardt-2010
- patrick-2012
Frequently asked questions
- 为什么在成瘾医学中特殊人群被单独对待？
- 因为相同的物质根据生命阶段（怀孕、青春期）和合并症（感染、疼痛）的不同，可能产生显著不同的风险和临床病程，因此需要针对具体情况的知识。
- 本领域是否提供治疗建议？
- 不。它是一个参考导向，描述了为什么这些情况很重要；具体的临床决策属于相关的指南和专科护理。