妊娠与物质使用

妊娠期间的物质使用同时涉及两名患者：孕妇和发育中的胎儿。暴露会穿过胎盘，影响妊娠结局、胎儿发育和新生儿，而围产期也为患者参与护理创造了独特的机会和障碍。

Definition

妊娠与物质使用是指在妊娠期间使用酒精、烟草、阿片类药物或其他物质，以及由此对妊娠、胎儿和新生儿产生的影响，以及解决这些问题的护理框架。

Scope

本主题涵盖了妊娠期间主要关注的物质、产前暴露及其后果的概念、新生儿戒断综合征（新生儿阿片类药物戒断）以及影响围产期成瘾护理的特定人群考量。它是关于围产期物质使用的临床和发育意义的参考条目，而非临床指南。

Core questions

• 物质如何到达并影响发育中的胎儿？
• 什么是新生儿戒断综合征，它为何发生？
• 妊娠期物质使用如何影响妊娠和分娩结局？
• 为什么围产期既是高风险期，又是参与护理的高机会期？

Key concepts

• 物质的胎盘转运
• 产前（宫内）暴露
• 新生儿戒断综合征
• 新生儿阿片类药物戒断综合征
• 致畸和发育影响
• 围产期护理参与
• 双患者模式

Mechanisms

许多精神活性物质会穿过胎盘并进入胎儿循环。胎儿长期暴露于阿片类药物可能在出生后导致新生儿戒断综合征，这是一种新生儿戒断状态，表现为神经系统、胃肠道和自主神经系统症状（McQueen, 2016）。其他物质则在妊娠的敏感窗口期通过致畸或神经发育途径发挥作用。由于母体和胎儿区室在药理学上是相互关联的，围产期的决策需要权衡对两者的影响（Klaman, 2017）。

Clinical relevance

了解围产期物质使用是成瘾医学和产科护理如何交叉的一部分，它为临床医生评估孕妇和新生儿的风险提供了信息。本条目描述了这些暴露的临床意义；它不提供剂量或个体化管理指导，这些属于当前的产科和成瘾指南。

Epidemiology

2000年代，随着阿片类药物使用的增加，美国新生儿戒断综合征的发病率大幅上升，伴随着医院费用和住院时间的增加（Patrick, 2012）。围产期物质使用涵盖酒精、烟草、阿片类药物和兴奋剂，其流行率因物质和环境而异（Klaman, 2017）。

Evidence & guidelines

本主题的证据范围从记录新生儿戒断综合征趋势的大型行政队列研究（Patrick, 2012）到综合孕妇和育儿期阿片类药物使用障碍患者护理的文献综述（Klaman, 2017）。围产期阿片类药物使用障碍已有国家指南；具体建议应参考这些来源，而非本参考条目。

History

对产前物质暴露的关注在20世纪不断增加，从认识到胎儿酒精效应，到最近阿片类药物流行导致新生儿戒断综合征的显著上升。Patrick及其同事（2012）量化了国家数据中的这一上升，随后的综述整合了围产期阿片类药物使用障碍的指导（Klaman, 2017）。

Debates

宫内暴露于阿片类药物的新生儿应如何评估和支持？

识别和支持患有新生儿戒断综合征的婴儿的方法已经发展，关于评估工具以及非药物与药物支持的讨论仍在进行；具体细节属于临床指南。

患有阿片类药物使用障碍的孕妇的护理应如何组织？

综述强调了综合的、非惩罚性的、基于证据的围产期护理，但服务模式和政策方法因环境而异。

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

什么是新生儿戒断综合征？

这是一种新生儿戒断状态，指在宫内暴露于阿片类药物（或某些其他物质）后，在出生后出现神经系统、胃肠道和自主神经系统症状。

为什么妊娠被认为是物质使用的特殊背景？

因为物质可以穿过胎盘并影响胎儿和新生儿，而且围产期既改变了所涉及的风险，也改变了让患者参与护理的机会。