神经和体液调节
神经和体液调节是一系列快速的神经机制和较慢的内分泌机制，旨在尽管姿势、活动和体液状态持续变化，仍能将动脉压、心输出量和血容量维持在狭窄的范围内。自主神经系统在数秒内调节心率、心肌收缩力和血管张力，而肾素-血管紧张素系统等体液系统则在数分钟至数天内调节血管阻力以及钠和水的平衡。
Definition
神经和体液调节是指自主神经传出以及循环和局部产生的激素通过反射反馈回路协同控制心血管系统，以稳定动脉血压和组织灌注。
Scope
本领域旨在引导读者了解循环系统是如何被控制的，而非其结构。它涵盖了自主神经（交感和副交感）传出、感知压力和血气的反射弧（压力感受器和化学感受器反射）、肾素-血管紧张素内分泌级联反应，以及交感和副交感驱动之间的整合平衡。这是一份生理学参考概述，不提供诊断或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 身体如何保持动脉压在姿势和活动变化时稳定？
- 快速神经反射和较慢的体液机制各自扮演什么角色？
- 中枢自主神经通路如何将传入信号整合为协调的心脏和血管反应？
- 短期反射控制和长期容量-压力控制如何相互作用？
Key concepts
- 自主神经（交感和副交感）对心脏和血管的传出
- 反射反馈控制（压力反射、化学反射）
- 短期神经控制与长期体液和肾脏控制
- 肾素-血管紧张素系统和血管张力
- 交感-迷走神经平衡
- 延髓和下丘脑的中枢整合
Mechanisms
来自动脉压力感受器以及外周和中枢化学感受器的传入信号汇聚于脑干中枢，主要是孤束核，然后传递至延髓心血管区域，从而设定交感和副交感传出（Dampney, 1994）。交感神经活动提高心率、心肌收缩力和血管舒缩张力，而副交感神经（迷走神经）活动则减慢心率（Wehrwein, 2016）。在这些秒级神经调节的基础上，肾素-血管紧张素系统产生血管紧张素II，这是一种强效血管收缩剂，同时促进钠和水的潴留，有助于血压和血容量的长期控制（te Riet, 2015）。肾脏的压力-钠尿排泄关系提供了神经反射所围绕的主导性长期设定点（Cowley, 1992）。
Clinical relevance
理解神经体液调节是临床医生解释血压反应、心率变异性以及许多心血管药物类别背后原理的基础。作为一份参考概述，它描述了生理机制以及失调是如何被概念化的；它不作为个体诊断或治疗的依据。
Evidence & guidelines
此处总结的机制基于经典和当代的生理学综述，而非临床试验证据；该领域属于描述性生理学，疾病特异性指导属于本教育范围之外的临床实体。
History
现代的理解源于19世纪和20世纪对颈动脉窦和主动脉压力感受器的研究，Tigerstedt和Bergman于1898年发现了肾素，以及后来对中枢自主神经通路的描绘。Cowley对长期血压控制的综合以及Dampney对中枢心血管通路的阐述巩固了当今所使用的整合神经体液观。
Debates
- 长期血压控制中神经与肾脏的主导地位
- 持续动脉压是由肾脏的压力-钠尿排泄主要设定，还是由长期作用的交感神经和神经体液影响设定，这仍然是一个有争议的平衡，有证据表明两者都有贡献。
Key figures
- Roger Dampney
- Allen W. Cowley Jr.
Related topics
Seminal works
- dampney-1994
- cowley-1992
Frequently asked questions
- 循环系统的神经控制和体液控制有什么区别？
- 神经（自主神经）控制通过神经作用于心脏和血管，在数秒内起作用，而体液控制，例如肾素-血管紧张素系统，通过循环介质和肾脏在数分钟至数天内较慢地起作用。
- 为什么身体需要快速和慢速两种调节？
- 快速神经反射缓冲站立等快速变化，而较慢的体液和肾脏机制则设定并维持血压和血容量的长期运行水平。