运动性言语障碍：构音障碍和言语失用症

运动性言语障碍是由于神经系统损伤导致言语规划、编程和执行系统受损而引起的言语障碍。主要有两种类型：构音障碍，即言语神经肌肉执行的紊乱；言语失用症，即言语运动规划和编程的紊乱。每种类型都会产生特有的构音障碍模式。

Definition

运动性言语障碍是由于言语运动系统的神经功能障碍导致的言语障碍：构音障碍反映了言语肌肉（执行）的力量、速度、范围、稳定性、张力或协调性受损，而言语失用症则反映了在没有足以解释错误出现的肌肉无力的情况下，构音动作的规划和编程受损。

Scope

本主题涵盖两种主要的运动性言语障碍——构音障碍和言语失用症，它们与语音和结构性言语不精确原因的概念区分，构音障碍类型的感知分类方法，以及儿童言语失用症的识别。本材料是描述该障碍类别的参考资料，不提供任何个人的诊断或治疗指导。

Core questions

• 构音障碍（执行）与言语失用症（规划和编程）有何不同？
• 构音障碍的感知亚型与神经病变部位有何关系？
• 哪些特征将儿童言语失用症与其他儿科言语声音障碍区分开来？
• 如何将运动性言语障碍与语音和结构性言语不精确的原因区分开来？

Key concepts

• 构音障碍与言语失用症
• 构音障碍类型的感知分类（例如，弛缓性、痉挛性、共济失调性、运动迟缓性、运动过度性、混合性）
• 运动规划和编程与神经肌肉执行
• 儿童言语失用症
• 言语子系统（呼吸、发声、共鸣、构音、韵律）
• 不一致的错误和韵律紊乱

Mechanisms

言语依赖于从构音目标的运动规划和编程到呼吸、喉部、腭咽和构音子系统的神经肌肉执行的链条。在构音障碍中，神经损伤会损害执行——改变力量、张力、速度、范围或协调性——由此产生的感知模式反映了受影响的运动系统；Darley、Aronson和Brown在梅奥诊所的经典研究确立了可以通过感知来区分不同的构音障碍类型，并将其与病变部位联系起来。在言语失用症中，执行能力相对保留，但运动序列的规划和编程受到干扰，导致费力、不一致的构音错误和韵律紊乱；儿童言语失用症被认为是一种核心缺陷为此的儿科运动性言语障碍（ASHA，2007）。

Clinical relevance

运动性言语障碍在成人神经康复（例如中风后或进行性神经系统疾病）以及儿童言语失用症的儿科言语-语言病理学中至关重要。区分运动性言语障碍与语音或结构性言语障碍，有助于理解病例。本条目描述了该类别以供参考，并非个体诊断或管理的依据。

Epidemiology

构音障碍是成人神经科中最常见的获得性沟通障碍之一，发生在包括中风和进行性神经系统疾病在内的多种疾病中；精确的人群发生频率取决于基础疾病。儿童言语失用症在儿科言语声音障碍中被认为相对不常见，但由于诊断标准不同，可靠的人群患病率数据有限（ASHA，2007）。

History

运动性言语障碍的现代研究是由Darley、Aronson和Brown在1960年代末梅奥诊所的研究塑造的，这些研究引入了一种感知方法来区分构音障碍类型并将其与神经基础联系起来。言语失用症作为一种与构音障碍和失语症不同的运动规划障碍的理解也同步发展，儿童言语失用症在后来的专家报告（如ASHA 2007年的技术报告）中被确认为一种公认的儿科诊断。

Debates

儿童言语失用症应如何定义和诊断？

由于没有单一的病理特征，儿童言语失用症的诊断标准和核心标志仍存在争议，这使得患病率估计和与严重语音障碍的区分变得复杂。

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

构音障碍和言语失用症有什么区别？

构音障碍是言语肌肉执行方面的问题（无力、缓慢或不协调），而言语失用症是言语动作规划和编程方面的问题，因此肌肉能力尚可，但构音的序列被打乱了。

儿童言语失用症与语音障碍相同吗？

不。儿童言语失用症是一种影响言语动作规划的运动性言语障碍，表现为费力且不一致的错误以及韵律紊乱，这使其有别于基于规则的语音障碍，尽管两者可能难以区分。