生命历程与发展流行病学
生命历程与发展流行病学研究生物和社会暴露在整个生命周期中——从受孕和早期发育，到童年、青春期、成年和衰老——如何影响晚年慢性病的风险。它不孤立地看待成年期风险因素，而是探究数十年来暴露的时间、累积和顺序如何结合起来导致疾病。
Definition
生命历程流行病学是研究妊娠期、童年期、青春期、青年期和成年后期所经历的生理和社会暴露对后期健康或疾病风险的长期影响，包括研究这些暴露在整个生命周期中如何结合和相互作用。
Scope
本领域旨在引导读者了解将早期发育、社会经济轨迹和衰老与晚期慢性病风险联系起来的概念模型。它包含三个主题：健康与疾病的发展起源、生命历程社会经济路径，以及衰老作为疾病发生的驱动因素。它是一个关于慢性病风险如何随时间构建的参考和教育性概述，而非临床或预防建议的来源。
Sub-topics
Core questions
- 一个生命阶段的暴露如何影响数十年后的疾病风险？
- 早期生活和成年期的暴露是累积的，还是关键期或敏感期主导了风险？
- 社会和生物路径如何在生命周期中交织，从而产生健康不平等？
- 衰老本身如何成为大多数慢性病的主要风险因素？
Key concepts
- 关键期和敏感期
- 风险累积
- 风险链和触发效应
- 潜伏期和路径效应
- 生物和社会嵌入
- 队列和纵向设计
Key theories
- 关键期/敏感期模型
- 在特定发育窗口期发生的暴露对结构和功能产生持久或终身影响，而其他时间发生的暴露则不会产生这种影响；这是发育起源假说的基础。
- 风险累积模型
- 暴露和损伤在生命历程中逐渐累积，损害随时间增加；风险因素可能作为社会模式化风险链的一部分而聚集和关联。
Mechanisms
本领域的核心思想是暴露时机至关重要。有些暴露通过关键期或敏感期发挥作用，在此期间，发育过程中的损伤被生物学地嵌入，并限制了后期的结构和功能。另一些则通过累积发挥作用，即重复或慢性暴露逐渐累加，或通过风险链发挥作用，即一种暴露增加了下一种暴露的可能性。社会地位影响一个人何时以及接触何种暴露，因此生物和社会路径在整个生命周期中交织在一起；对人群进行数十年的纵向队列研究是理清这些路径的主要工具。
Clinical relevance
生命历程视角解释了为什么慢性病风险的模式是由疾病出现前很久的事件决定的，以及为什么人群预防在特定生命阶段可能最有效。它是一个解释风险如何在生命周期中产生并描述人群层面模式的框架；它不是个体诊断或治疗决策的基础。
Epidemiology
长期出生队列和纵向研究构成了该领域的经验基础，使研究人员能够将早期生命测量与数十年后的疾病联系起来。观察到的梯度——例如在Whitehall II公务员队列中观察到的心血管疾病的社会梯度——说明了分布在生命历程中的暴露如何产生慢性病风险的梯度差异。
History
尽管对早期生活影响成人健康的兴趣可以追溯到一个多世纪以前，但现代领域在20世纪末才逐渐形成。Barker在1990年提出的胎儿和婴儿期成人疾病起源理论引起了人们对早期发育的关注，而Ben-Shlomo和Kuh在2002年的综合研究以及Kuh及其同事在2003年发布的词汇表巩固了定义当今生命历程流行病学的概念模型——关键期、累积和风险链。
Debates
- 关键期与风险累积
- 一个核心概念性争论是，晚期疾病主要是由特定发育窗口期的暴露驱动，还是由生命过程中损伤的逐渐累积驱动；这些模型并非相互排斥，大多数证据表明两者都起作用。
Key figures
- David Barker
- Diana Kuh
- Yoav Ben-Shlomo
- Michael Marmot
- John Lynch
Related topics
Seminal works
- barker-1990
- ben-shlomo-kuh-2002
- kuh-2003-glossary
Frequently asked questions
- 生命历程流行病学与普通风险因素流行病学有何区别？
- 它明确考虑了整个生命周期中暴露的时间、持续时间和顺序，而不是仅仅将疾病与发病时附近测量的风险因素联系起来。
- 为什么出生队列对该领域如此重要？
- 因为这些问题涉及在疾病发生前数十年起作用的暴露，只有从早期生命开始追踪相同人群的长期纵向研究才能直接将早期暴露与后期结果联系起来。