健康焦虑和躯体症状障碍

健康焦虑是指对患有或即将患上严重疾病的持续担忧，这种担忧常因对身体感觉的错误解读和寻求安慰而持续存在。这些表现与躯体症状及相关障碍（其中痛苦的躯体症状伴随着对健康的过度思考、感受或行为）共同处于心理学和医学的交叉点，是临床健康心理学的核心关注点。

Definition

健康焦虑和躯体症状障碍包括以对身体健康或症状的痛苦担忧为特征的疾病——包括健康焦虑（疾病焦虑）和躯体症状及相关障碍——其中心理过程，如症状误解和过度健康关注，起着核心作用。

Scope

本条目涵盖了健康焦虑的认知行为模型、躯体症状及相关（躯体形式）障碍的谱系、其流行病学以及心理治疗的证据。它是一个参考性概述，不提供针对任何个体的诊断标准、筛查阈值或治疗建议。

Core questions

• 认知行为模型如何解释健康焦虑的维持？
• 躯体症状及相关障碍是如何定义和相互区分的？
• 这些疾病在社区和医疗环境中有多常见？
• 有哪些心理治疗方法对健康焦虑有证据支持？

Key concepts

• 健康焦虑（疾病焦虑）
• 症状误解和灾难化
• 寻求安慰和检查
• 躯体症状障碍
• 医学无法解释的症状
• 身体警觉和躯体感觉放大

Key theories

健康焦虑的认知行为模型

萨尔科夫斯基和沃里克（Salkovskis and Warwick）的理论，其中对良性身体感觉的灾难性误解、选择性注意以及寻求安慰和检查行为维持着健康焦虑和疑病症。

Mechanisms

在萨尔科夫斯基和沃里克（Salkovskis and Warwick）的认知行为模型中，模糊或良性的身体感觉被灾难性地误解为严重疾病的迹象；这加剧了焦虑，增强了对身体的关注，并导致了反复检查和寻求安慰等安全行为，而这些行为却反常地维持了这种担忧。躯体症状及相关障碍的共同特点是，无论是否存在医学解释，都对躯体症状表现出过度的认知、情感和行为关注。这些疾病与焦虑和抑郁存在重叠，因此使用PHQ-4等简短量表来筛查共存的痛苦。

Clinical relevance

健康焦虑和躯体症状表现常见于初级和专科医疗，并与痛苦、功能损害和高医疗利用率相关；认识所涉及的心理过程有助于协同护理。本条目为参考资料，不提供诊断标准或个性化临床指导。

Epidemiology

克里德和巴斯基（Creed and Barsky）的一项系统综述发现，严格意义上的躯体化障碍并不常见，但临床上显著的躯体症状和疑病性健康焦虑在社区和医疗环境中更为普遍，其估计值因定义和方法而异。

Evidence & guidelines

泰勒及其同事（Tyrer and colleagues）进行的一项多中心随机对照试验发现，针对医疗患者健康焦虑的认知行为疗法与标准护理相比，能有效降低健康焦虑且具有成本效益，支持了对这些表现的心理治疗。流行病学证据在克里德和巴斯基的系统综述中有所总结。

History

对过度关注健康的担忧由来已久，历史上曾用“疑病症”一词来描述。萨尔科夫斯基和沃里克1986年的认知行为重构将其重新定义为由误解和寻求安慰所维持的健康焦虑，为有效的心理治疗开辟了道路。诊断系统随后重组了这一领域——DSM-5用躯体症状障碍和疾病焦虑障碍取代了疑病症，ICD-11引入了躯体痛苦障碍——这反映了关于如何最好地分类这些表现的持续争论。

Debates

这些疾病应如何分类？

分类已从疑病症和躯体化转向DSM-5的躯体症状和疾病焦虑障碍以及ICD-11的躯体痛苦障碍；评论者指出，患病率和界限在很大程度上取决于所使用的定义，最佳分类仍存在争议。

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

什么是健康焦虑？

健康焦虑是指对患有或即将患上严重疾病的持续担忧，通常由对正常身体感觉的错误解读驱动，并通过检查和寻求安慰来维持；其严重形式在历史上曾被称为疑病症。

DSM-5和ICD-11如何对这些疾病进行分类？

DSM-5用躯体症状障碍和疾病焦虑障碍取代了疑病症，而ICD-11引入了躯体痛苦障碍；这些类别的界限仍然是持续争论的话题，因为这只是一个通用参考点，而非诊断建议。