鼻出血和鼻腔出血疾病

鼻出血，俗称流鼻血，是指鼻腔内的出血。它是耳鼻喉科最常见的急症之一，出血程度从轻微、自限性的前鼻腔出血到严重的后鼻腔出血不等。大多数鼻出血发生在前鼻中隔，那里有一个致密、表浅的血管网络（利特尔区或Kiesselbach's plexus），容易受到干燥、创伤和刺激。

Definition

鼻出血是指鼻孔、鼻腔或鼻咽部的急性出血；根据解剖位置，它被分为前鼻出血（通常来自利特尔区或Kiesselbach's plexus）或后鼻出血（来自更深层的分支，常为蝶腭动脉），后者较不常见但可能更严重。

Scope

本条目涵盖了鼻出血的血管解剖学基础、前鼻出血和后鼻出血的区别、常见的局部和全身性诱因，以及当前临床实践指南中提出的框架。本条目旨在提供参考教育，不提供个体化的诊断或治疗指导。

Core questions

• 大多数鼻出血起源于鼻子的哪个部位，原因是什么？
• 前鼻出血和后鼻出血在来源和严重程度上有什么不同？
• 哪些局部和全身因素会导致鼻出血？
• 当前的指南如何构建鼻出血的评估框架？

Key concepts

• 前鼻出血
• 后鼻出血
• 利特尔区（Kiesselbach's plexus）
• 蝶腭动脉
• 局部诱因（创伤、干燥、手指创伤）
• 全身诱因（抗凝、凝血功能障碍、高血压）
• 遗传性出血性毛细血管扩张症
• 复发性鼻出血

Mechanisms

鼻黏膜由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支提供丰富的血液供应，这些血管靠近表面，使其容易出血。大多数鼻出血是前鼻出血，起源于鼻中隔前部的利特尔区或Kiesselbach's plexus，该区域暴露于干燥空气、手指创伤和刺激。后鼻出血，常来自蝶腭动脉，较不常见但更难控制，且临床意义可能更大。局部因素如创伤和黏膜干燥，以及全身性因素如抗凝剂使用、出血性疾病和遗传性出血性毛细血管扩张症等血管疾病，都会增加出血的可能性和严重程度。

Clinical relevance

鼻出血在初级保健、急诊和耳鼻喉科中是非常常见的表现，多数情况下是轻微的，但偶尔也可能危及生命。理解前鼻出血和后鼻出血的区别以及局部和全身性诱因有助于明确如何处理这一症状；本条目描述了该疾病，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

大多数人在一生中的某个时候都会经历鼻出血，其年龄分布呈双峰状，在儿童期和老年人中达到高峰。只有少数人会寻求医疗护理，但鼻出血仍然是耳鼻喉科急诊就诊的主要原因之一，并且随着抗凝剂和抗血小板药物的使用，风险会增加。

Evidence & guidelines

美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）关于鼻出血（Epistaxis）的临床实践指南提供了当代循证评估框架和前鼻出血与后鼻出血的结构化处理方法；它是本主题的主要参考文件。

History

自古以来，鼻出血就已被描述并用填塞和烧灼法进行治疗，相关的血管解剖学在19世纪和20世纪得到了阐明，其中包括Kiesselbach和Little对前鼻中隔血管区的描述。此后，鼻出血的管理根据前鼻出血和后鼻出血的区别进行组织，并于近期被纳入循证临床实践指南中。

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

大多数鼻出血来自哪里？

大多数鼻出血是前鼻出血，起源于鼻中隔前部的利特尔区或Kiesselbach's plexus，那里的表浅血管暴露于干燥和轻微创伤。

前鼻出血和后鼻出血有什么区别？

前鼻出血来自鼻中隔前部，最常见，通常易于控制；后鼻出血起源于鼻腔深部，较不常见，且往往更严重，更难处理。