牙釉质粘接与酸蚀

牙釉质粘接是指通过酸蚀作用产生的微机械互锁，将树脂基材料附着到牙釉质上。用酸（通常是磷酸）处理牙釉质会选择性地溶解牙釉质棱柱结构，形成微孔、高能表面，低粘度树脂可以渗透并锁定其中。这种由Buonocore于1955年引入的酸蚀技术是粘接牙科的基础。

Definition

牙釉质粘接是通过酸蚀实现的树脂与牙釉质的微机械附着，酸蚀选择性地去除矿物质以产生表面微孔，低粘度树脂渗透其中，并在聚合时形成互锁的树脂突。

Scope

本主题涵盖酸蚀原理、牙釉质上产生的酸蚀模式、在酸蚀表面形成的树脂突，以及为什么牙釉质粘接通常是粘接界面中最可靠和持久的部分。它是关于粘接机制的参考材料，而非操作规程。

Core questions

• 酸蚀如何改变牙釉质表面？
• 什么是树脂突，它们是如何形成的？
• 为什么牙釉质粘接通常比牙本质粘接更持久？
• 酸蚀冲洗和自酸蚀方法在牙釉质上的区别是什么？

Key concepts

• 磷酸酸蚀
• 牙釉质棱柱
• 酸蚀模式（I型、II型、III型）
• 树脂突
• 表面能和润湿性
• 斜面牙釉质边缘
• 牙釉质上的自酸蚀与酸蚀冲洗

Key theories

酸蚀（微机械）粘接原理

酸处理选择性地溶解牙釉质棱柱核心或外围，产生微孔、高表面能的基底，树脂流入其中并聚合形成互锁的突起，这是牙釉质粘附的基础。

Mechanisms

用磷酸（通常是凝胶）酸蚀牙釉质会选择性地溶解矿物质，通常会去除棱柱核心（I型模式）、棱柱外围（II型）或不规则混合（III型）。这会增加表面积和表面能，降低接触角，因此低粘度粘接树脂会润湿并渗透微孔；光固化后，树脂形成大、小突起，与处理过的牙釉质机械互锁。由于牙釉质高度矿化，且含水量和胶原蛋白很少，这种粘接相对简单、坚固且持久。自酸蚀粘接剂使用酸性单体同时进行处理和底涂；在牙釉质上，它们通常比单独的磷酸酸蚀作用更温和，这也是文献中讨论选择性牙釉质酸蚀的原因之一。

Clinical relevance

可靠的牙釉质粘接支持窝沟封闭剂、牙色修复体和粘接边缘，并且它往往是粘接修复体中最稳定的组成部分。本条目解释了其机制和证据；它并非关于为特定患者选择哪种技术或产品的指导。

Evidence & guidelines

实验室和综述证据一致表明，牙釉质粘接，特别是采用磷酸酸蚀冲洗方法时，相对于牙本质粘接而言，其强度和持久性更佳；粘接持久性综述报告称，牙釉质粘接随时间降解的速度慢于牙本质粘接。温和的自酸蚀系统在牙釉质上的相对性能较弱，这促使了对选择性牙釉质酸蚀的讨论。

History

Buonocore于1955年报告酸预处理可增加丙烯酸树脂与牙釉质的粘附力，确立了酸蚀技术，并被认为是粘接牙科的起源。随后的工作描述了牙釉质酸蚀模式和树脂突的形成，并将酸蚀从窝沟封闭剂扩展到全范围的粘接修复体。

Debates

使用自酸蚀粘接剂时是否应选择性酸蚀牙釉质？

由于温和的自酸蚀系统对牙釉质的处理不如磷酸那样强烈，许多作者建议单独进行选择性牙釉质酸蚀步骤以确保持久的牙釉质边缘，而另一些人则权衡了增加的步骤与简便性之间的关系。

Key figures

• Michael Buonocore
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• vanmeerbeek-2003

Frequently asked questions

为什么在粘接前要对牙釉质进行酸处理？

酸蚀选择性地溶解牙釉质表面，产生微孔并提高表面能，从而使粘接树脂能够流入并形成互锁的突起。如果没有酸蚀，树脂几乎没有可附着的地方，粘接效果会很差。

为什么牙釉质粘接通常比牙本质粘接更牢固？

牙釉质高度矿化，几乎不含水和胶原蛋白，因此酸蚀会产生一个清洁、稳定的微孔表面。牙本质潮湿且富含胶原蛋白，这使得其粘接对技术更敏感，并且更容易降解。