粘结牙科与粘结技术
粘结牙科是修复牙科的一个分支，它关注的是通过微机械和化学粘结，而非仅仅机械固位，将修复材料直接粘附到牙齿结构上。它基于两个基本理念：酸蚀牙釉质以形成粗糙、高能量的表面（Buonocore, 1955），以及树脂单体渗透脱矿牙本质形成混合层（Nakabayashi, 1982）。
Definition
粘结牙科涵盖了树脂基及其他修复材料通过微机械交锁（与酸蚀牙釉质）和树脂渗透（与处理过的牙本质形成混合层）以及化学相互作用，与牙釉质和牙本质连接所涉及的材料、表面处理和粘结机制。
Scope
本领域旨在引导读者了解粘结作为一个学科：粘结剂如何与牙釉质和牙本质结合，粘结系统如何分类，粘结界面为何会失效和渗漏，以及如何研究粘结修复体的耐久性。它将四个主题——牙釉质粘结与酸蚀、牙本质粘结系统、粘结失败与微渗漏、修复体寿命——归为一类，并将其视为材料科学和临床证据的参考资料，而非治疗说明。
Sub-topics
Core questions
- 粘结剂与牙釉质和牙本质的粘结方式有何不同？
- 什么是混合层？它为何对牙本质粘结至关重要？
- 粘结系统如何分类（全酸蚀与自酸蚀；步骤数量）？
- 粘结界面为何会随着时间降解并在边缘渗漏？
- 粘结修复体的长期耐久性如何测量和报告？
Key concepts
- 牙釉质酸蚀
- 混合层
- 玷污层
- 全酸蚀与自酸蚀策略
- 树脂突
- 微机械和化学粘结
- 粘结强度测试
- 边缘完整性
Key theories
- 酸蚀（微机械粘结）原理
- 用酸处理牙釉质选择性地溶解棱柱结构，形成微孔，低粘度树脂流入其中并聚合，形成树脂突，与酸蚀表面微机械交锁。
- 混合层/树脂渗透牙本质粘结理论
- 当脱矿牙本质被树脂单体渗透并在原位聚合时，形成树脂-胶原互渗区（混合层），这提供了牙本质粘结的主要机制。
Mechanisms
牙釉质的粘结主要通过微机械交锁实现：磷酸酸蚀选择性地去除矿物质，暴露出微孔表面，树脂单体渗透其中并聚合，形成树脂突，与酸蚀表面微机械交锁。牙本质的粘结更为复杂，因为牙本质是一种水合、管状、富含胶原的组织，切割后表面覆盖有玷污层。粘结系统要么去除要么修饰玷污层并使表面脱矿，然后将树脂渗透到暴露的胶原网络中；当渗透与脱矿匹配时，形成连续的混合层。粘结剂大致根据策略分类——全酸蚀（单独的酸蚀步骤）或自酸蚀（酸性单体同时处理和底涂）——以及临床步骤的数量。化学粘结，例如功能性单体与残余羟基磷灰石的粘结，可以补充微机械固位。
Clinical relevance
粘结技术是牙色直接和间接修复体、窝沟封闭剂以及许多粘固程序的基础，它允许比纯机械固位更保守的预备。本条目描述了指导材料选择和临床研究解释的原则和证据；它不规定产品、技术或个体患者护理。
Evidence & guidelines
粘结牙科的证据涵盖了实验室粘结强度和微渗漏测试、粘结耐久性的系统评价（De Munck et al., 2005），以及报告粘结修复体年失败率的临床随访研究。实验室和临床发现并非总是一致，评论提醒，体外替代测试对临床表现的预测价值有限。
History
现代粘结牙科始于Buonocore于1955年证明酸蚀可改善丙烯酸树脂与牙釉质的粘结。可靠的牙本质粘结则出现较晚，在Nakabayashi及其同事于1982年描述树脂渗透牙本质和混合层之后。在随后的几十年里，粘结剂通过连续的“代”发展，趋向于全酸蚀和自酸蚀策略，而研究则转向理解粘结为何会随着时间降解。
Debates
- 全酸蚀与自酸蚀粘结剂
- 全酸蚀系统通常能提供牢固、可靠的牙釉质粘结，但可能过度脱矿牙本质，而温和的自酸蚀系统可能对牙釉质的粘结性较弱；这两种策略的相对耐久性仍是活跃的比较研究领域。
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- 牙釉质粘结与牙本质粘结有何不同？
- 牙釉质高度矿化，因此酸蚀产生干净的微孔表面，以实现强大的微机械固位。牙本质是湿润的、管状的、富含胶原的，因此粘结依赖于树脂渗透脱矿胶原以形成混合层，这在技术上更具挑战性且耐久性较低。
- 什么是混合层？
- 它是树脂单体渗透脱矿牙本质胶原并在原位聚合时形成的互渗区，由Nakabayashi及其同事于1982年描述。它被认为是树脂-牙本质粘结的主要机制。