牙本质粘接系统

牙本质粘接系统是用于将树脂类修复材料粘接到牙本质的粘合剂。由于牙本质是一种水合的、管状的、富含胶原的组织，在切割后表面会形成一层玷污层，因此，粘接到牙本质需要树脂渗透到脱矿的胶原中，形成一个混合层——即中林等人在1982年描述的互渗区。牙本质粘接比牙釉质粘接更复杂，对技术敏感度更高。

Definition

牙本质粘接系统是粘合剂，它们对牙本质进行处理和/或预处理，并使其渗透树脂单体，这些单体聚合形成一个混合层，通过与胶原网络的微机械互锁，并在某些系统中通过与残余羟基磷灰石的化学相互作用，将树脂修复材料连接到牙本质。

Scope

本主题涵盖牙本质作为粘接基质的结构、玷污层、混合层，以及牙本质粘合剂的主要分类——酸蚀冲洗型与自酸蚀型策略以及临床操作步骤的数量。它是关于粘接材料和机制的参考资料，而非产品或技术推荐。

Core questions

• 为什么牙本质是比牙釉质更难粘接的基质？
• 什么是玷污层？粘合剂如何处理它？
• 混合层是如何形成的？为什么它很重要？
• 牙本质粘合剂如何分类（酸蚀冲洗型与自酸蚀型；步骤；代）？

Key concepts

• 玷污层
• 混合层
• 牙本质小管和树脂突
• 管间牙本质和管周牙本质
• 酸蚀冲洗策略
• 自酸蚀策略
• 功能性酸性单体（例如10-MDP）
• 湿粘接
• 粘合剂代次

Key theories

混合层/树脂渗透理论

当树脂单体渗透到脱矿的管间牙本质胶原中并在原位聚合时，形成树脂-胶原互渗区（混合层），从而将树脂与牙本质进行微机械偶联，牙本质粘接便由此产生。

Mechanisms

切割牙本质会在表面和牙本质小管口留下玷污层。酸蚀冲洗型粘合剂通过磷酸去除这一层并使表面脱矿，然后将底漆和树脂渗透到暴露的胶原中；自酸蚀型粘合剂使用酸性单体溶解或整合玷污层，同时进行脱矿和渗透，因此不需要单独冲洗。在这两种情况下，渗透并聚合在脱矿的管间牙本质胶原中的树脂形成混合层，并辅以延伸到牙本质小管中的树脂突。如果渗透未能完全覆盖脱矿区域，则会留下暴露的未受保护的胶原，这是一个公认的薄弱区域。功能性单体，如10-MDP，还可以与残余羟基磷灰石发生化学键合。系统通常根据策略（酸蚀冲洗型与自酸蚀型）和临床操作步骤的数量进行分类，并按历史上的“代”进行分类。

Clinical relevance

牙本质粘接系统使得粘接性、牙色、相对保守的修复成为可能，并构成了当代修复实践的基础。本条目描述了这些系统的工作原理以及现有证据对其的说明；它不推荐针对个体患者的具体产品或临床技术。

Evidence & guidelines

对粘接耐久性的综述发现，牙本质粘接通常比牙釉质粘接更弱，并且随着时间的推移稳定性较差，树脂和胶原在混合层的降解是一个反复出现的问题。没有单一的粘接策略在所有结果中都表现出绝对的优越性；酸蚀冲洗型和自酸蚀型系统在实验室和临床研究中都显示出各自的特点和优缺点。

History

可靠的牙本质粘接比牙釉质酸蚀晚了几十年。中林、小岛和增原在1982年证明单体渗透到脱矿牙本质中形成混合层，为牙本质粘接提供了概念基础。随后的粘合剂通过连续的“代”发展，并最终形成了酸蚀冲洗型和自酸蚀型策略，后来的研究主要集中在功能性单体和粘接界面的长期稳定性上。

Debates

酸蚀冲洗型与自酸蚀型牙本质粘接

酸蚀冲洗型系统可能会过度脱矿牙本质，导致胶原渗透不良，而温和的自酸蚀型系统脱矿较少，可能会保留残余矿物质用于化学键合；综述报告称，没有单一策略适用于所有情况。

Key figures

• Nobuo Nakabayashi
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Franklin Tay
• Lorenzo Breschi

Seminal works

• nakabayashi-1982
• vanmeerbeek-2003
• demunck-2005

Frequently asked questions

什么是玷污层？它对牙本质粘接为什么重要？

玷污层是制备后留在牙本质表面的切削碎屑薄膜。酸蚀冲洗型粘合剂在粘接前将其去除，而自酸蚀型粘合剂则将其溶解或整合；系统如何处理玷污层决定了它如何形成混合层。

酸蚀冲洗型和自酸蚀型粘合剂有什么区别？

酸蚀冲洗型系统使用单独的磷酸酸蚀步骤，在底漆和粘接前需要冲洗。自酸蚀型系统使用酸性单体同时对牙本质进行处理和预处理，无需单独冲洗，通常对表面进行更温和的脱矿。