粘接失败和微渗漏

粘接失败是指修复体与牙齿结构之间粘接完整性的丧失，而微渗漏是指流体、细菌和分子沿着修复体边缘的缝隙渗透。粘接界面，尤其是在牙本质中，会随着时间的推移，由于机械疲劳以及树脂和胶原蛋白的化学分解而降解，由此产生的边缘缺陷是粘接修复体渗漏和失败的核心原因。

Definition

粘接失败是指牙齿-修复体界面（粘接、内聚或混合模式）粘接连续性的丧失，而微渗漏是指流体、离子、分子和细菌在修复体和洞壁之间临床上无法察觉的渗透。

Scope

本主题涵盖粘接失败的模式、微渗漏的概念及其研究方法，以及破坏混合层的降解过程——包括酶介导的胶原蛋白分解。它还讨论了实验室微渗漏测试有限的临床预测价值。本材料为参考资料，不作为临床指导。

Core questions

• 粘接失败的模式有哪些（粘接、内聚、混合）？
• 什么是微渗漏，以及如何在实验室中测量？
• 混合层为何会随时间降解？
• 实验室粘接强度和微渗漏测试在多大程度上能预测临床表现？

Key concepts

• 粘接、内聚和混合失败
• 微渗漏和纳米渗漏
• 边缘间隙和边缘适应性
• 树脂的水解降解
• 基质金属蛋白酶 (MMPs)
• 暴露的未受保护的胶原蛋白
• 边缘继发龋
• 体外测试的预测效度

Key theories

混合层的酶促（MMP介导的）胶原蛋白降解

宿主来源的基质金属蛋白酶和半胱氨酸组织蛋白酶在粘接过程中被激活，可以缓慢降解混合层内暴露的、渗透不良的胶原蛋白，导致牙本质粘接强度随时间推移而丧失。

Mechanisms

粘接界面可能以粘接失败（在牙齿-树脂连接处）、内聚失败（在树脂、牙本质或牙釉质内部）或混合模式失败。随着时间的推移，牙本质粘接尤其会通过两种主要途径降解：聚合物和未完全渗透的胶原蛋白的水解分解，以及宿主来源的基质金属蛋白酶和组织蛋白酶对胶原蛋白的酶促降解，这些酶在酸处理过程中被暴露和激活。当树脂渗透不足以弥补脱矿时，混合层底部暴露的胶原蛋白尤其脆弱。随着界面减弱，边缘缝隙允许微渗漏——流体、离子和细菌的渗入——以及示踪剂沿混合层更精细的纳米渗漏。微渗漏通过染料或示踪剂渗透以及边缘适应性方法进行研究，但评论警告这些替代测试与临床结果的相关性较差。

Clinical relevance

边缘破裂和渗漏与变色、敏感和继发龋有关，它们是粘接修复体最终需要更换的原因之一。本条目解释了失败和渗漏过程以及如何研究它们；它不提供针对个体患者的诊断阈值或治疗建议。

Evidence & guidelines

一项关于粘接强度、微渗漏和边缘适应性测试的系统评价发现，这些实验室替代指标与临床表现的相关性有限且不一致，因此警告不要从体外渗漏结果推断临床耐久性。耐久性评价将牙本质粘接随时间推移而下降的大部分原因归因于混合层的水解和酶促降解的共同作用。

History

早期的粘接研究强调初始粘接强度，但随着粘接修复体随时间推移的观察，焦点转向了粘接为何会减弱。2000年代初期，人们认识到宿主来源的酶会降解混合层胶原蛋白，这使得粘接耐久性部分被重新定义为一个生物学问题，而方法学评价则越来越多地质疑实验室微渗漏测试的临床意义。

Debates

实验室微渗漏测试能否预测临床结果？

染料渗透和边缘适应性测试被广泛使用，但一项系统评价发现它们与临床表现的相关性较弱且不一致，引发了关于此类替代测量应承载多少权重的争论。

Key figures

• David Pashley
• Franklin Tay
• Siegward Heintze
• Lorenzo Breschi
• Bart Van Meerbeek

Seminal works

• pashley-2004
• demunck-2005
• heintze-2013

Frequently asked questions

什么是微渗漏？

微渗漏是指流体、离子、分子和细菌沿着修复体与牙齿边缘之间的缝隙进行临床上无法察觉的渗透。它与边缘染色、敏感和继发龋有关。

牙本质粘接为何会随时间减弱？

混合层通过树脂和胶原蛋白的水解以及宿主来源的基质金属蛋白酶对胶原蛋白的酶促分解而降解，尤其是在树脂未能完全渗透脱矿胶原蛋白的地方。这会降低粘接强度并可能导致边缘间隙的形成。