冠状动脉循环和心肌供血

冠状动脉循环和心肌供血描述了心脏如何自我供血。左右冠状动脉起源于主动脉根部，并在心脏表面和心肌内分支，其血流持续调节，以使氧气输送与工作心肌高且不断变化的代谢需求相匹配。

Definition

冠状动脉循环和心肌供血是指向心肌的动脉供血、静脉引流和血流调节，以维持心肌氧气需求和输送之间的平衡。

Scope

本主题涵盖冠状动脉和冠状静脉的解剖结构、心动周期内冠状动脉血流的特殊时机、供血与心肌氧气需求的匹配、自身调节以及冠状动脉张力的代谢和内皮控制。它属于描述性生理学，不提供缺血性心脏病的指导。

Core questions

• 冠状动脉如何排列，它们供应哪些区域？
• 为什么左心室的大部分冠状动脉血流发生在舒张期？
• 冠状动脉血流如何与心肌氧气需求相匹配？
• 哪些机制能自身调节冠状动脉血流？

Key concepts

• 左右冠状动脉及其分支
• 冠状动脉优势型
• 冠状动脉血流的舒张期时机
• 心肌氧气需求和供应
• 冠状动脉自身调节
• 冠状动脉张力的代谢和内皮控制

Mechanisms

左主冠状动脉分为左前降支和回旋支，而右冠状动脉供应右心室，并且在大多数人中，供应下壁和后降支（右优势型）。由于收缩会压迫心肌内血管，左心室的灌注主要发生在舒张期。心肌在静息时提取高比例的氧气，因此增加的需求主要必须通过增加血流量来满足。局部代谢信号、内皮介质和动脉小管张力的自身调节，使得血流在一定灌注压力范围内与需求保持匹配（Duncker & Bache, 2008）。

Clinical relevance

冠状动脉的分布和供需平衡是理解心肌缺血以及受特定血管影响区域的参考概念。本主题描述正常的冠状动脉循环，具有教育意义；它不提供诊断或治疗建议。

Evidence & guidelines

冠状动脉生理学基于对冠状动脉血流调节的全面综述（Duncker & Bache, 2008）和标准心血管生理学教科书（Katz, 2010; Klabunde, 2011）。本主题总结了正常生理学，并非临床指南。

History

冠状动脉血管的模式自早期解剖学研究以来就已被描述，但冠状动脉血流的现代生理学——其舒张期时机、与氧气需求的紧密耦合以及自身调节机制——是通过20世纪的实验工作阐明并在冠状动脉调节的详细综述中综合的。

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

为什么左心室的冠状动脉血流主要发生在舒张期？

在收缩期，左心室壁的收缩会压迫穿过它的血管并限制血流，因此大部分左心室灌注发生在肌肉放松的舒张期。

什么是冠状动脉优势型？

冠状动脉优势型是指哪条动脉发出后降支；在大多数人中，是右冠状动脉发出，这被称为右优势型。