感觉检查和测试

感觉检查通过采样主要模式——轻触、针刺（疼痛）、温度、振动和关节位置感——以及在相关情况下，皮质感觉功能（如实体觉和两点辨别觉）来测试躯体感觉系统。由于不同的感觉模式通过不同的通路传播，感觉丧失的模式有助于将病变定位到周围神经、神经根、脊髓或大脑。

Definition

感觉检查和测试是对躯体感觉系统——轻触、疼痛、温度、振动、本体感觉和皮质感觉功能——进行的临床评估，用于检测和描述感觉丧失，并沿外周和中枢感觉通路定位其病因。

Scope

本主题涵盖了床旁测试的感觉模式、它们使用的两条主要上行通路，以及感觉丧失模式如何定位病变。它是一份关于检查技术和解释逻辑的参考性描述，承认感觉检查是神经系统评估中最主观的部分；它不构成对任何个体的临床指导。

Core questions

• 测试哪些感觉模式，每种模式通过哪条上行通路传播？
• 感觉丧失的模式如何将病变定位到神经、神经根、脊髓或大脑？
• 为什么感觉检查被认为是神经系统评估中最主观的部分，以及如何管理这种局限性？

Key concepts

• 主要模式：触觉、痛觉、温度觉、振动觉、本体感觉
• 脊髓后索-内侧丘系通路
• 脊髓丘脑（前外侧）通路
• 皮节和周围神经支配区
• 脊髓病变中的感觉平面
• 皮质感觉：实体觉、书写觉、两点辨别觉
• 分离性感觉丧失
• Romberg征

Mechanisms

躯体感觉信息通过两个具有不同解剖结构的主要系统上行，这构成了检查的定位价值。振动和关节位置感通过脊髓后索传播，在延髓高位交叉，而疼痛和温度通过脊髓丘脑束传播，在进入脊髓后一两个节段内交叉。因此，病变可能产生分离性感觉丧失——例如，疼痛和温度丧失而本体感觉保留——这指向一个特定的部位。感觉丧失的分布进一步区分了周围神经支配区、皮节神经根模式、脊髓感觉平面或偏侧感觉皮质模式；关节位置感受损也导致Romberg征阳性。

Clinical relevance

感觉发现有助于从周围神经病变到脊髓和皮质病变等疾病的定位，并在神经病学病例文献中普遍存在。本条目解释了使感觉发现可解释的通路和技术；它是教育性参考材料，而非个体诊断或治疗的基础。

Evidence & guidelines

感觉检查技术和上行通路的解剖结构已在标准参考文本中编纂，例如DeJong的《神经系统检查》、Adams和Victor的《神经病学原理》以及Blumenfeld的《通过临床病例学习神经解剖学》，这些著作描述了公认的方法和定位原则，而非规定治疗方案。

History

感觉检查的定位逻辑源于19世纪和20世纪对脊髓后索和脊髓丘脑通路以及皮节的绘图工作，这使得临床医生能够将感觉丧失的模式解读为解剖学路标。中央脊髓病变的分离性感觉丧失和床旁使用的皮节图是这种临床解剖学传统的产物，并在标准神经病学教科书中得到巩固。

Debates

感觉检查的可靠性如何？

感觉测试严重依赖患者的主观报告和注意力，使其成为神经系统检查中重现性最差的部分；因此，检查者会重视清晰可重现的模式，并结合检查的其他部分来证实发现。

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

为什么不同的感觉模式有助于定位病变？

振动和本体感觉通过脊髓后索传播，而疼痛和温度通过脊髓丘脑束传播，两者在不同水平交叉中线，因此哪些模式丧失的模式指向神经系统中的特定部位。

为什么感觉检查被认为是主观的？

它依赖于患者对其感受的报告以及他们的注意力和配合，因此其发现的重现性低于运动或反射测试，并且需要在整个检查的背景下进行解释。