良性前列腺增生：病理生理学与分类

良性前列腺增生（BPH）是一种组织学诊断，描述了前列腺上皮（腺体）和间质（平滑肌和结缔组织）成分的非恶性增殖，其特征是发生在前列腺尿道周围的移行区。随着年龄增长，结节逐渐积累，腺体可能增大并压迫尿道，从而产生膀胱出口梗阻，将病理学与临床症状联系起来。

Definition

良性前列腺增生是前列腺移行区腺体和间质组织的非恶性、与年龄相关的增生；它通过组织学定义，在概念上与前列腺增大（腺体大小的可测量增加）和膀胱出口梗阻（其功能性后果）分开。

Scope

本条目涵盖了良性前列腺增生的细胞和分区病理学、对梗阻的静态和动态影响，以及如何根据前列腺增大、膀胱出口梗阻和下尿路症状来区分和分类该病症。它是一个关于疾病生物学和术语的参考性描述，而非临床指导。

Core questions

• 哪些前列腺区域和组织类型参与了增生性改变？
• 静态和动态成分如何共同产生出口梗阻？
• 为什么良性前列腺增生（组织学）与增大、梗阻和症状区分开来？
• 增生过程与随时间推移的临床进展有何关系？

Key concepts

• 移行区增生
• 腺体（上皮）和间质增殖
• 梗阻的静态成分（组织体积）
• 梗阻的动态成分（α-1介导的平滑肌张力）
• 前列腺增大 vs 膀胱出口梗阻 vs 下尿路症状
• 雄激素依赖性前列腺生长
• 临床进展

Mechanisms

增生结节优先形成于移行区，在雄激素的影响下结合腺体和间质增殖，其中二氢睾酮（由睾酮经5-α还原酶生成）发挥着公认的作用。两个组成部分决定了功能影响：静态组成部分，即狭窄尿道的组织物理质量；动态组成部分，即由α-1肾上腺素受体介导的前列腺和膀胱颈平滑肌的收缩张力。这些组成部分的相对平衡有助于解释为什么前列腺大小与症状严重程度相关性较差，以及为什么不同类别的药物针对不同的机制（Gratzke 2015; McConnell 2003）。

Clinical relevance

了解良性前列腺增生的病理生理学和分类，有助于临床医生区分组织学过程及其可测量和有症状的后果。本条目旨在教育并描述机制和术语；它不提供个性化的诊断或治疗建议。

Epidemiology

组织学上的良性前列腺增生患病率随年龄增长而稳步上升，在老年男性中非常常见，尽管并非所有患有组织学增生的男性都会出现增大、梗阻或困扰性症状。长期试验队列研究表明，已确诊的有症状疾病可能会进展，在多年的随访中症状和并发症风险可测量地增加（McConnell 2003）。

History

认识到前列腺梗阻源于特定前列腺组织的良性、雄激素依赖性增生，完善了早期对“前列腺病”的未分化概念。标准化评估和大型进展试验，如MTOPS（McConnell 2003），阐明了组织学过程及其临床后遗症的自然病史，当代指南也对增生、增大、梗阻和症状之间的区别进行了编码（Gratzke 2015; Lerner 2021）。

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn

Seminal works

• mcconnell-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

良性前列腺增生通常始于前列腺的哪个部位？

它通常发生在前列腺尿道周围的腺体组织区域——移行区，这就是为什么该区域的增大可能压迫尿道并导致出口梗阻。

为什么前列腺大小不能预测症状的严重程度？

梗阻取决于静态成分（组织体积）和动态成分（平滑肌张力），并且下游膀胱的变化也会影响症状；因此，腺体大小与男性症状的严重程度仅有微弱的相关性。