Thuốc giãn mạch và thuốc hạ huyết áp
Lĩnh vực này bao gồm các nhóm thuốc chính được sử dụng để hạ huyết áp động mạch và làm giãn cơ trơn mạch máu. Nó nhóm các thuốc giãn mạch trực tiếp, thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin (thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II), thuốc chẹn kênh canxi và thuốc lợi tiểu, sắp xếp chúng theo đòn bẩy sinh lý mà mỗi nhóm tác động trong các yếu tố quyết định huyết áp.
Definition
Thuốc hạ huyết áp và thuốc giãn mạch là những loại thuốc làm giảm huyết áp động mạch hoặc trương lực mạch máu bằng cách tác động lên một hoặc nhiều yếu tố quyết định huyết áp: cung lượng tim, thể tích máu, sức cản mạch máu ngoại biên và các hệ thống thần kinh nội tiết điều hòa chúng.
Scope
Mục này định hướng cho người đọc cách các nhóm thuốc này được tổ chức về mặt dược lý và tại sao việc giảm huyết áp là một mục tiêu điều trị trung tâm, đồng thời liên kết đến các nhóm riêng lẻ để biết cơ chế, bằng chứng và chi tiết cụ thể của từng nhóm. Đây là một tổng quan tham khảo về dược lý học, không phải là tài liệu kê đơn.
Sub-topics
Core questions
- Mỗi nhóm thuốc chủ yếu tác động lên yếu tố quyết định huyết áp nào?
- Hệ thống renin-angiotensin, quá trình xử lý canxi của cơ trơn mạch máu và cân bằng natri-thể tích chuyển thành các mục tiêu điều trị như thế nào?
- Bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy điều gì về việc hạ huyết áp giữa các nhóm thuốc?
Key concepts
- Huyết áp bằng cung lượng tim nhân với sức cản ngoại biên
- Hệ thống renin-angiotensin-aldosterone
- Trương lực cơ trơn mạch máu và quá trình xử lý canxi
- Cân bằng natri-thể tích và bài niệu natri
- Nhóm thuốc là nguyên tắc tổ chức cho thuốc hạ huyết áp
- Bằng chứng dựa trên kết quả cho việc hạ huyết áp
Mechanisms
Huyết áp động mạch là tích số của cung lượng tim và tổng sức cản ngoại biên, mỗi yếu tố được điều hòa bởi thể tích máu và tín hiệu thần kinh nội tiết. Các nhóm thuốc trong lĩnh vực này tác động lên các đòn bẩy này: thuốc giãn mạch trực tiếp và thuốc chẹn kênh canxi làm giảm sức cản ngoại biên bằng cách làm giãn cơ trơn động mạch; thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin (thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II) làm giảm co mạch do angiotensin II và giữ natri qua trung gian aldosterone; và thuốc lợi tiểu làm giảm thể tích máu thông qua bài tiết natri và nước qua thận. Vì các cơ chế này bổ sung cho nhau một phần, nên việc kết hợp thuốc là phổ biến, và các thử nghiệm lớn đã so sánh trực tiếp các nhóm thuốc về kết quả tim mạch.
Clinical relevance
Hạ huyết áp là một trong những can thiệp được nghiên cứu nhiều nhất trong y học tim mạch, và mối quan hệ giữa huyết áp thông thường và tử vong do mạch máu là mạnh mẽ và có cấp độ trên một phạm vi rộng. Lĩnh vực này mô tả cách các nhóm chính được định nghĩa và cách bằng chứng được tạo ra cho chúng; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Huyết áp cao là một trong những yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh hàng đầu gây ra bệnh tim mạch và đột quỵ trên toàn thế giới. Dữ liệu gộp từ các đoàn hệ cho thấy mối liên hệ liên tục giữa huyết áp thông thường và tử vong do mạch máu xuống đến mức huyết áp tương đối thấp, và các thử nghiệm ngẫu nhiên như ALLHAT và SPRINT đã cung cấp thông tin về cách thức và mức độ hạ huyết áp.
History
Liệu pháp hạ huyết áp đường uống hiệu quả đã xuất hiện trong nửa sau thế kỷ XX, bắt đầu với thuốc chẹn hạch và thuốc lợi tiểu ban đầu và mở rộng thông qua sự phát triển của thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin. Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt và các bản cập nhật hướng dẫn liên tiếp, từ báo cáo JNC đến các tuyên bố của ESC/ESH và ACC/AHA, đã dần dần xác định lựa chọn nhóm thuốc và ngưỡng điều trị.
Debates
- Nên hạ huyết áp xuống mức nào, và nhóm thuốc có quan trọng đối với kết quả không?
- Các thử nghiệm như ALLHAT cho thấy kết quả tương tự nhau trên một số nhóm thuốc đầu tay khi huyết áp được kiểm soát, trong khi SPRINT ủng hộ các mục tiêu điều trị tích cực hơn ở các quần thể được chọn; các hướng dẫn tiếp tục cân nhắc cường độ mục tiêu so với lựa chọn nhóm thuốc và khả năng dung nạp.
Related topics
Seminal works
- lewington-2002
- allhat-2002
- whelton-2018
- williams-2018
Frequently asked questions
- Điều gì tổ chức các nhóm thuốc trong lĩnh vực này?
- Mỗi nhóm được phân loại theo yếu tố quyết định huyết áp mà nó chủ yếu nhắm đến: sức cản ngoại biên (thuốc giãn mạch, thuốc chẹn kênh canxi), hệ thống renin-angiotensin (thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin) hoặc thể tích máu (thuốc lợi tiểu).
- Tại sao việc hạ huyết áp lại là một mục tiêu điều trị trung tâm như vậy?
- Dữ liệu gộp từ các đoàn hệ lớn cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ, có cấp độ giữa huyết áp thông thường và tử vong do mạch máu, và các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc giảm huyết áp làm giảm các biến cố tim mạch.