Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương và các thang điểm dựa trên giải phẫu

Các thang điểm chấn thương dựa trên giải phẫu tóm tắt mức độ nghiêm trọng của các tổn thương thể chất của bệnh nhân bằng cách phân loại chính các tổn thương thay vì phản ứng sinh lý của bệnh nhân. Thang điểm tổn thương rút gọn (Abbreviated Injury Scale) phân loại từng tổn thương theo mức độ nghiêm trọng, và Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương (Injury Severity Score) kết hợp các tổn thương nghiêm trọng nhất trên các vùng cơ thể thành một con số duy nhất tương quan với nguy cơ tử vong, làm cho nó trở thành một cách tiêu chuẩn để mô tả và so sánh các bệnh nhân đa chấn thương.

Definition

Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương là một thang điểm chấn thương giải phẫu lấy điểm cao nhất của Thang điểm tổn thương rút gọn ở mỗi trong ba vùng cơ thể bị tổn thương nghiêm trọng nhất, bình phương từng điểm, và cộng chúng lại, tạo ra một giá trị từ 1 đến 75 tóm tắt mức độ nghiêm trọng tổng thể của tổn thương giải phẫu.

Scope

Chủ đề này bao gồm logic của việc tính điểm giải phẫu: Thang điểm tổn thương rút gọn (AIS) làm cơ sở phân loại từng tổn thương, Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương (ISS) là tổng hợp chuẩn mực, và các cải tiến như Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương mới (New Injury Severity Score). Nó cũng ghi nhận cách các thang điểm giải phẫu được đưa vào các mô hình dự đoán kết quả tổng hợp. Đây là tài liệu tham khảo về phương pháp luận, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Thang điểm tổn thương rút gọn phân loại một tổn thương cá nhân như thế nào?
• Tại sao Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương lại bình phương và cộng các điểm vùng thay vì chỉ đơn giản là cộng các tổn thương tồi tệ nhất?
• Giá trị ISS thực sự đại diện cho điều gì về một bệnh nhân, và những giới hạn của nó là gì?
• Các thang điểm giải phẫu kết hợp với dữ liệu sinh lý trong các mô hình kết quả như thế nào?

Key concepts

• Thang điểm tổn thương rút gọn (AIS)
• Các vùng cơ thể
• Bình phương và cộng ba điểm vùng cao nhất
• Phạm vi ISS từ 1-75 và quy ước rằng bất kỳ AIS 6 nào cũng đặt ISS thành 75
• Ngưỡng chấn thương nặng (thường là ISS lớn hơn 15)
• Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương mới (NISS)
• Đầu vào giải phẫu cho TRISS và ASCOT
• Mối quan hệ phi tuyến tính giữa ISS và tỷ lệ tử vong

Mechanisms

Thang điểm tổn thương rút gọn gán cho mỗi tổn thương được xác định một cấp độ nghiêm trọng theo thứ tự. Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương sau đó lấy cấp độ AIS cao nhất duy nhất ở mỗi trong ba vùng cơ thể và bình phương ba giá trị đó trước khi cộng chúng lại, điều này mang lại trọng số lớn hơn cho các tổn thương nghiêm trọng nhất và tạo ra một điểm số từ 1 đến 75 tăng lên theo nguy cơ tử vong (Baker, 1974). Theo thiết kế, ISS chỉ ghi nhận tổn thương tồi tệ nhất trên mỗi vùng, do đó nhiều tổn thương nghiêm trọng trong một vùng bị đánh giá thấp, một hạn chế đã thúc đẩy sự ra đời của Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương mới và các cải tiến khác. Vì ISS hoàn toàn dựa trên giải phẫu, nó thường được kết hợp với thông tin sinh lý và tuổi trong các mô hình tổng hợp như TRISS và ASCOT để ước tính khả năng sống sót (Boyd, 1987; Champion, 1996).

Clinical relevance

Các thang điểm giải phẫu cung cấp thước đo mức độ phức tạp của ca bệnh được tiêu chuẩn hóa, cho phép các cơ quan đăng ký chấn thương, kiểm toán và nghiên cứu so sánh các quần thể bệnh nhân và kết quả trên một cơ sở chung, và chúng là một phần trong cách đánh giá hiệu suất của hệ thống chấn thương. Mục này giải thích cách các thang điểm này được xây dựng và chúng đo lường điều gì; nó không chỉ đạo việc chăm sóc bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào và bản thân nó không phải là một công cụ phân loại bệnh nhân.

Epidemiology

Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương là một trong những biến số được ghi nhận rộng rãi nhất trong các cơ quan đăng ký chấn thương trên toàn thế giới, và các ngưỡng như ISS trên 15 thường được sử dụng trong nghiên cứu để xác định các quần thể chấn thương nặng hoặc nghiêm trọng. Việc áp dụng rộng rãi của nó làm cho nó trở thành một tiêu chuẩn tham chiếu để mô tả gánh nặng chấn thương giữa các nghiên cứu, mặc dù ngưỡng cụ thể và phiên bản AIS được sử dụng ảnh hưởng đến khả năng so sánh.

History

Thang điểm tổn thương rút gọn được phát triển để phân loại các tổn thương do tai nạn giao thông, và Baker cùng các đồng nghiệp đã xây dựng dựa trên nó vào năm 1974 để tạo ra Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương như một cách để mô tả các bệnh nhân đa chấn thương và đánh giá chăm sóc cấp cứu (Baker, 1974), với một bản cập nhật làm rõ ngay sau đó (Baker & O'Neill, 1976). Việc tính điểm giải phẫu sau đó được tích hợp với tính điểm sinh lý trong phương pháp TRISS (Boyd, 1987), và các cải tiến như ASCOT đã tìm cách cải thiện dự đoán (Champion, 1996); Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương mới sau đó đã xuất hiện để giải quyết hạn chế của ISS về một tổn thương trên mỗi vùng.

Debates

Liệu Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương mới có cải thiện so với ISS cổ điển không?

ISS cổ điển chỉ tính tổn thương tồi tệ nhất ở mỗi trong ba vùng, do đó một số tổn thương nghiêm trọng trong một vùng bị đánh giá thấp; Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương mới cộng ba tổn thương tồi tệ nhất bất kể vùng nào và đã được cho là dự đoán tỷ lệ tử vong tốt hơn ở một số quần thể, nhưng ISS vẫn là tiêu chuẩn được ghi nhận rộng rãi hơn.

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

Thang điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương có thể có phạm vi nào?

ISS có phạm vi từ 1 đến 75. Giá trị 75 là kết quả của việc cộng ba vùng được chấm điểm ở mức tối đa có thể sống sót hoặc, theo quy ước, bất cứ khi nào một tổn thương duy nhất được phân loại ở mức cao nhất (không thể sống sót) của Thang điểm tổn thương rút gọn.

Tại sao ISS lại bình phương các điểm vùng?

Bình phương cấp độ cao nhất ở mỗi trong ba vùng bị tổn thương nặng nhất trước khi cộng sẽ mang lại trọng số không cân xứng cho các tổn thương nghiêm trọng nhất, điều này phản ánh tốt hơn sự gia tăng mạnh mẽ, phi tuyến tính của nguy cơ tử vong khi mức độ nghiêm trọng của tổn thương tăng lên.