Tính bền vững và Đánh giá dài hạn

Tính bền vững đề cập đến việc liệu những lợi ích của một cải tiến có còn duy trì sau khi nỗ lực triển khai ban đầu và các nguồn lực chuyên dụng đã kết thúc hay không, và đánh giá dài hạn là cách thức để đánh giá sự duy trì đó. Các công trình nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nhiều chương trình được triển khai thành công lại không được duy trì, khiến tính bền vững trở thành một vấn đề riêng biệt và đầy thách thức, chứ không phải là một kết quả đảm bảo của việc triển khai tốt.

Definition

Tính bền vững là mức độ mà một thực hành, chương trình hoặc đổi mới mới, sau một khoảng thời gian triển khai xác định, tiếp tục được thực hiện và tạo ra các lợi ích dự kiến, có thể đồng thời thích ứng với các điều kiện thay đổi; đánh giá dài hạn là việc đánh giá liệu và bằng cách nào các lợi ích đó được duy trì theo thời gian.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và khái niệm hóa về tính bền vững, lý do các chương trình suy yếu theo thời gian, vai trò của các khuôn khổ đánh giá dài hạn (chẳng hạn như khía cạnh duy trì của RE-AIM), và ý tưởng liên quan về việc ngừng triển khai các thực hành không nên duy trì. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và khái niệm, không cung cấp hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Ý nghĩa của việc một cải tiến trong chăm sóc sức khỏe được duy trì là gì?
• Tại sao nhiều chương trình được triển khai thành công lại không được duy trì?
• Việc duy trì được đánh giá như thế nào trong đánh giá dài hạn?
• Khi nào một thực hành nên được ngừng triển khai một cách có chủ đích thay vì được duy trì?

Key concepts

• Tính bền vững so với việc duy trì
• Thể chế hóa
• Sự suy yếu và xói mòn của chương trình
• Năng lực và nguồn lực
• Sự thích ứng theo thời gian
• Ngừng triển khai
• Đánh giá kết quả dài hạn

Key theories

Định nghĩa toàn diện về tính bền vững

Moore và các đồng nghiệp đã tổng hợp các tài liệu để mô tả tính bền vững thông qua các yếu tố lặp lại như việc tiếp tục thực hiện và các lợi ích theo thời gian, năng lực và nguồn lực liên tục, và sự thích ứng, giải quyết các định nghĩa không nhất quán trước đây.

Khía cạnh duy trì của RE-AIM

Trong khuôn khổ RE-AIM, Duy trì bao gồm việc thể chế hóa chương trình dài hạn ở cấp độ thiết lập và sự tiếp tục của các hiệu ứng ở cấp độ cá nhân, cung cấp một lăng kính đánh giá rõ ràng cho tính bền vững.

Mechanisms

Đánh giá dài hạn đặt câu hỏi liệu việc thực hiện và các lợi ích có tiếp tục sau khi giai đoạn triển khai và sự hỗ trợ chuyên dụng kết thúc hay không. Các đánh giá thực nghiệm cho thấy các chương trình thường suy yếu khi nguồn tài trợ, sự chú ý hoặc những người ủng hộ bị rút đi, khi bối cảnh tổ chức thay đổi, hoặc khi sự phù hợp với các quy trình thường ngày yếu. Các công trình khái niệm làm rõ rằng tính bền vững có thể bao gồm sự thích ứng hơn là sự tiếp tục cứng nhắc, và các khuôn khổ đánh giá như RE-AIM vận hành việc duy trì ở cả cấp độ thiết lập và cá nhân. Một mối quan tâm bổ sung là việc ngừng triển khai, tức là việc giảm bớt một cách có chủ đích các thực hành có giá trị thấp hoặc có hại không nên được duy trì.

Clinical relevance

Duy trì các cải tiến về chất lượng và an toàn là yếu tố biến những thành quả dự án ngắn hạn thành lợi ích lâu dài cho bệnh nhân, tuy nhiên việc duy trì thường không đạt được. Chủ đề này mô tả cách tính bền vững và đánh giá dài hạn được khái niệm hóa và nghiên cứu ở cấp độ chương trình và hệ thống, và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Chủ đề này dựa trên các đánh giá thực nghiệm về tính bền vững, các tổng hợp khái niệm về định nghĩa của nó, và các khuôn khổ đánh giá chứ không phải dựa trên một hướng dẫn lâm sàng. Các tài liệu nhất quán báo cáo rằng việc thiếu tính bền vững là phổ biến và các định nghĩa cũng như các biện pháp đã không nhất quán, thúc đẩy các khái niệm rõ ràng hơn và các thiết kế đánh giá dài hạn hơn.

History

Khi khoa học triển khai phát triển, sự chú ý chuyển từ việc đạt được sự chấp nhận sang việc duy trì các thành quả. Các đánh giá vào khoảng năm 2012 đã ghi nhận rằng nhiều chương trình được triển khai không được duy trì và khái niệm này được định nghĩa kém; các công trình sau này đã đề xuất các định nghĩa toàn diện và nhấn mạnh việc duy trì trong các khuôn khổ đánh giá đã được thiết lập. Các tổng hợp đánh giá chương trình về các nỗ lực cải thiện chất lượng lớn đã củng cố rằng sự thay đổi bền vững là khó khăn và phụ thuộc vào bối cảnh.

Debates

Thực hành được duy trì nên giữ nguyên hay thích ứng?

Có một cuộc tranh luận về việc liệu tính bền vững có nghĩa là tiếp tục một chương trình không thay đổi hay cho phép nó phát triển trong khi vẫn giữ được các lợi ích cốt lõi; các định nghĩa toàn diện ngày càng coi sự thích ứng là tương thích, chứ không mâu thuẫn, với việc được duy trì.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

Tính bền vững có giống với việc cải tiến chỉ đơn giản là tiếp tục không thay đổi không?

Không nhất thiết; nhiều định nghĩa cho rằng một chương trình có thể được duy trì trong khi thích ứng với các điều kiện thay đổi, miễn là các hoạt động cốt lõi của nó tiếp tục và các lợi ích dự kiến của nó được duy trì theo thời gian.

Tại sao tính bền vững được xử lý riêng biệt với việc triển khai ban đầu?

Bởi vì một thực hành có thể được triển khai thành công nhưng vẫn có thể mờ nhạt khi nguồn tài trợ, sự chú ý hoặc nhân sự chuyên dụng bị rút đi; các đánh giá thực nghiệm cho thấy việc duy trì thường không đạt được, vì vậy nó đòi hỏi sự chú ý, thiết kế và đánh giá dài hạn riêng.