Phổ biến và Mở rộng Cải tiến

Phổ biến và mở rộng liên quan đến việc một cải tiến đã được chứng minh vượt ra khỏi nơi nó được phát triển để tiếp cận các nhóm, tổ chức, khu vực và quần thể bổ sung. Thay đổi cục bộ thành công không tự động lan truyền, vì vậy việc phổ biến và mở rộng được nghiên cứu như những quá trình chủ động, thường không thể đoán trước, được định hình bởi sự đổi mới, những người chấp nhận nó và các bối cảnh mà nó đi vào.

Definition

Phổ biến là quá trình một cải tiến được các địa điểm hoặc quần thể bổ sung tiếp nhận ngoài nguồn gốc của nó, và mở rộng (scale-up) là nỗ lực có chủ ý để mở rộng một thực hành đã được thử nghiệm rộng rãi để nhiều người hơn được hưởng lợi, thường đòi hỏi những thay đổi trên các cấp độ tổ chức và hệ thống.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự khuếch tán của các đổi mới trong các tổ chức chăm sóc sức khỏe, sự khác biệt giữa phổ biến và mở rộng, bản chất đa cấp của sự thay đổi, và các khuôn khổ lý thuyết hóa việc mở rộng, phổ biến và tính bền vững của các thực hành và công nghệ. Đây là một tài liệu tham khảo về khái niệm và phương pháp luận, không phải hướng dẫn vận hành hoặc lâm sàng.

Core questions

• Tại sao những cải tiến hiệu quả ở một nơi thường không thể phổ biến sang những nơi khác?
• Điều gì phân biệt sự khuếch tán thụ động với việc mở rộng chủ động?
• Những đặc điểm nào của một đổi mới, những người chấp nhận và bối cảnh thúc đẩy sự phổ biến?
• Tại sao nhiều đổi mới đầy hứa hẹn phải đối mặt với việc không được chấp nhận hoặc bị bỏ rơi?

Key concepts

• Khuếch tán so với mở rộng chủ động
• Phổ biến so với tính bền vững
• Thuộc tính của người chấp nhận và đổi mới
• Bối cảnh bên trong và bên ngoài
• Không được chấp nhận và bị bỏ rơi
• Sự phức tạp và sự xuất hiện
• Thay đổi đa cấp

Key theories

Khuếch tán đổi mới trong các tổ chức dịch vụ

Đánh giá hệ thống của Greenhalgh và các đồng nghiệp giải thích sự phổ biến trong các tổ chức chăm sóc sức khỏe thông qua các yếu tố tương tác: các thuộc tính của đổi mới, đặc điểm của những người chấp nhận, mạng lưới truyền thông và ảnh hưởng, bối cảnh bên trong và bên ngoài, và quá trình thực hiện.

Khuôn khổ NASSS

Khuôn khổ Không được chấp nhận, Bỏ rơi và các thách thức đối với Mở rộng, Phổ biến và Tính bền vững xác định nhiều lĩnh vực tương tác (tình trạng, công nghệ, đề xuất giá trị, những người chấp nhận, tổ chức, hệ thống rộng hơn và sự phát triển của chúng theo thời gian) quyết định liệu các đổi mới, đặc biệt là công nghệ, có mở rộng và tồn tại hay không.

Mechanisms

Phổ biến được lý thuyết hóa không chỉ là sao chép một can thiệp. Các mô hình khuếch tán gán việc tiếp nhận cho lợi thế tương đối và khả năng thích ứng của đổi mới, những người chấp nhận và mạng lưới của họ, cũng như bối cảnh tổ chức và hệ thống. Mở rộng bổ sung nỗ lực có chủ ý trên các cấp độ, từ các nhóm tuyến đầu đến toàn bộ hệ thống. Các khuôn khổ như NASSS nhấn mạnh rằng sự phức tạp trong bất kỳ lĩnh vực nào, và sự tương tác giữa các lĩnh vực theo thời gian, làm cho việc phổ biến và mở rộng trở nên khó đoán, giúp giải thích tại sao các đổi mới đôi khi không được chấp nhận hoặc bị bỏ rơi mặc dù thành công ban đầu. Các đánh giá phạm vi tài liệu cho thấy việc phổ biến, duy trì và mở rộng có mối liên hệ chặt chẽ và hiếm khi đi theo một con đường tuyến tính.

Clinical relevance

Việc phổ biến các cải tiến chất lượng và an toàn hiệu quả là cách các thành tựu cục bộ trở thành lợi ích trên toàn hệ thống, nhưng việc phổ biến rất khó khăn và thường không hoàn chỉnh. Chủ đề này mô tả cách phổ biến và mở rộng được khái niệm hóa và nghiên cứu ở cấp độ tổ chức và hệ thống và không đưa ra các khuyến nghị lâm sàng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Chủ đề này dựa trên một đánh giá hệ thống cơ bản về sự khuếch tán, một đánh giá phạm vi về phổ biến, duy trì và mở rộng, và các khuôn khổ lý thuyết có ảnh hưởng hơn là một hướng dẫn lâm sàng. Tài liệu nhấn mạnh tính không đồng nhất và sự phụ thuộc vào bối cảnh, cảnh báo không nên mong đợi các can thiệp sẽ phổ biến đồng đều giữa các môi trường.

History

Nghiên cứu về phổ biến trong chăm sóc sức khỏe được xây dựng dựa trên lý thuyết khuếch tán đổi mới tổng quát của Everett Rogers, được Greenhalgh và các đồng nghiệp điều chỉnh cho các tổ chức dịch vụ vào năm 2004. Các khuôn khổ ban đầu cho sự thay đổi chất lượng toàn hệ thống, như mô hình đa cấp của Ferlie và Shortell, đã tạo tiền đề, và các công trình sau này như khuôn khổ NASSS (2017) và các đánh giá phạm vi về phổ biến, mở rộng và tính bền vững đã định hình lại những điều này thành các quá trình phức tạp, phi tuyến tính.

Debates

Liệu các cải tiến có thể được sao chép một cách trung thực giữa các môi trường khác nhau không?

Có sự căng thẳng giữa việc mở rộng một can thiệp tiêu chuẩn hóa với độ trung thực cao và việc điều chỉnh nó cho phù hợp với bối cảnh địa phương; các đánh giá phạm vi lập luận rằng sự phổ biến là không thể đoán trước và phụ thuộc vào bối cảnh, vì vậy việc sao chép cứng nhắc và mở rộng không sửa đổi thường thất bại.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phổ biến và mở rộng là gì?

Phổ biến rộng rãi đề cập đến việc một cải tiến được các địa điểm hoặc quần thể bổ sung tiếp nhận, trong khi mở rộng thường biểu thị một nỗ lực có chủ ý, có kế hoạch để mở rộng một thực hành đã được thử nghiệm rộng rãi trên toàn hệ thống để nhiều người hơn được hưởng lợi; các thuật ngữ này chồng chéo và thường được sử dụng cùng nhau.

Tại sao những cải tiến thành công thường không thể phổ biến?

Bởi vì sự phổ biến phụ thuộc vào sự phù hợp của đổi mới, những người chấp nhận và mạng lưới của họ, cũng như bối cảnh tổ chức và hệ thống, và vì sự phức tạp và khác biệt cục bộ làm cho quá trình này không thể đoán trước, một cải tiến hiệu quả ở một môi trường có thể không chuyển giao sang môi trường khác mà không cần điều chỉnh.