Nẹp cột sống và nẹp thân

Nẹp cột sống là các thiết bị nẹp được áp dụng cho thân, được phân loại theo các vùng cột sống mà chúng bao phủ, từ nẹp cổ (CO) qua nẹp cổ-ngực (CTO), nẹp ngực-thắt lưng-cùng (TLSO), và nẹp thắt lưng-cùng (LSO). Chúng được sử dụng để hạn chế cử động cột sống, hỗ trợ hoặc giảm tải cho thân, và áp dụng các lực điều chỉnh trong các tình trạng như vẹo cột sống, nơi việc nẹp nhằm mục đích làm chậm sự tiến triển của đường cong trong quá trình tăng trưởng.

Definition

Nẹp cột sống (nẹp thân) là các thiết bị bên ngoài được áp dụng cho thân để kiểm soát cử động, hỗ trợ tải trọng hoặc điều chỉnh sự thẳng hàng của cột sống, được đặt tên theo các vùng cột sống mà chúng đi qua (ví dụ: cổ, cổ-ngực, ngực-thắt lưng-cùng, thắt lưng-cùng).

Scope

Mục này bao gồm cách nẹp cột sống được phân loại theo vùng, các mục tiêu cơ sinh học của việc nẹp thân (hạn chế cử động, hỗ trợ và điều chỉnh biến dạng), và vai trò của việc nẹp trong biến dạng cột sống như vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên. Đây là một cái nhìn tổng quan về giáo dục và phân loại, không phải hướng dẫn lắp đặt hoặc kê đơn.

Core questions

• Nẹp cột sống được phân loại theo vùng cột sống như thế nào?
• Việc nẹp thân phục vụ những mục tiêu cơ sinh học nào?
• Vai trò của việc nẹp trong vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên là gì?

Key concepts

• Phân loại theo vùng: CO, CTO, TLSO, LSO
• Hạn chế cử động và hỗ trợ thân
• Ứng dụng lực ba điểm và lực điều chỉnh đường cong
• Tiến triển đường cong và độ trưởng thành của xương
• Thời gian đeo nẹp và sự tuân thủ
• Điều chỉnh so với thích nghi trong biến dạng

Mechanisms

Nẹp cột sống tác động lên thân bằng cách hạn chế cử động, hỗ trợ hoặc giảm tải một phần các đoạn cột sống, và, trong quản lý biến dạng, bằng cách áp dụng các lực điều chỉnh. Trong việc nẹp vẹo cột sống, các hệ thống lực ba điểm được cấu hình để áp dụng các tải trọng điều chỉnh bên và xoay cho thân, nhằm mục đích giữ cho đường cong không tiến triển trong khi bộ xương vẫn đang phát triển. Phân loại phản ánh phạm vi bao phủ: nẹp cổ kiểm soát vùng cổ, nẹp ngực-thắt lưng-cùng bao phủ các vùng ngực, thắt lưng và cùng, v.v., với các thiết bị mở rộng hơn hạn chế nhiều đoạn hơn và áp dụng lực trên các cánh tay đòn dài hơn.

Clinical relevance

Nẹp cột sống là trung tâm trong việc quản lý bảo tồn các tình trạng như vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên và trong việc cung cấp hỗ trợ thân hoặc hạn chế cử động sau chấn thương hoặc phẫu thuật. Việc hiểu rõ phân loại và cơ sở lý luận của chúng hỗ trợ đánh giá bằng chứng và giao tiếp trong phục hồi chức năng. Mục này mô tả cách các thiết bị này được phân loại và cách chúng hoạt động theo các thuật ngữ chung và không phải là cơ sở để kê đơn, lắp đặt hoặc đưa ra quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên, chỉ định phổ biến nhất cho việc nẹp thân điều chỉnh, là dạng biến dạng cột sống thường gặp nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, với các quyết định quản lý được thúc đẩy bởi độ lớn của đường cong và sự tăng trưởng xương còn lại.

Evidence & guidelines

Việc nẹp cho vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên được hỗ trợ bởi một thử nghiệm ngẫu nhiên và đoàn hệ ưu tiên (BrAIST) cho thấy việc nẹp làm giảm sự tiến triển đến ngưỡng phẫu thuật so với việc theo dõi, với mối quan hệ liều lượng-đáp ứng với thời gian đeo. Hướng dẫn của hiệp hội từ SOSORT đề cập đến các tiêu chuẩn quản lý nẹp và điều trị bảo tồn rộng hơn đối với vẹo cột sống vô căn trong quá trình tăng trưởng.

History

Việc nẹp thân có một lịch sử lâu dài, nhưng chỉnh hình vẹo cột sống hiện đại thường được truy nguyên từ các thiết kế giữa thế kỷ 20 như nẹp Milwaukee và sau đó là các loại nẹp ngực-thắt lưng-cùng có cấu hình thấp hơn. Cơ sở bằng chứng đã tiến bộ đáng kể với các hướng dẫn đồng thuận từ SOSORT và với thử nghiệm ngẫu nhiên BrAIST, đã củng cố cơ sở lý luận cho việc nẹp ở những bệnh nhân đang phát triển bị vẹo cột sống vô căn.

Debates

Bằng chứng về việc nẹp vẹo cột sống mạnh đến mức nào và cần đeo bao lâu?

Việc nẹp đã được tranh luận trong một thời gian dài cho đến khi một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy nó làm giảm sự tiến triển của đường cong đến ngưỡng phẫu thuật với mối quan hệ liều lượng-đáp ứng với số giờ đeo; các câu hỏi vẫn còn về thiết kế nẹp tối ưu, thời gian đeo và sự tuân thủ.

Seminal works

• weinstein-2013
• negrini-2018
• hsu-2008

Frequently asked questions

TLSO là viết tắt của từ gì?

TLSO là viết tắt của nẹp ngực-thắt lưng-cùng (thoracolumbosacral orthosis), một loại nẹp thân bao phủ các vùng ngực, thắt lưng và cùng của cột sống. Đây là một loại thiết bị phổ biến để quản lý vẹo cột sống và cung cấp hỗ trợ thân.

Việc nẹp có giúp ích trong vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên không?

Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc nẹp làm giảm tỷ lệ tiến triển của đường cong đến ngưỡng phẫu thuật so với việc theo dõi, với lợi ích lớn hơn khi thời gian đeo hàng ngày dài hơn. Các quyết định cụ thể được cá nhân hóa và đưa ra cùng với bác sĩ lâm sàng.