Sâu răng thứ phát

Sâu răng thứ phát, còn được gọi là sâu răng tái phát, là tình trạng sâu răng mới phát triển ở rìa hoặc liền kề với một phục hình hiện có. Đây là một trong những lý do được ghi nhận thường xuyên nhất dẫn đến thất bại và phải thay thế phục hình, và có chung quá trình bệnh sâu răng cơ bản như sâu răng trên bề mặt răng chưa được phục hình.

Definition

Sâu răng thứ phát (tái phát) là một tổn thương sâu răng nằm ở rìa hoặc ngay liền kề với một phục hình hiện có, phát sinh từ cùng một quá trình khử khoáng như sâu răng nguyên phát tác động lên cấu trúc răng bên cạnh vật liệu phục hình.

Scope

Mục này bao gồm những điểm phân biệt sâu răng thứ phát với sâu răng nguyên phát, vị trí và lý do hình thành, cách phát hiện, và tại sao nó chiếm ưu thế trong thống kê thất bại phục hình. Đây là mô tả tham chiếu về một thực thể bệnh tại các vị trí đã được phục hình; nó không cung cấp hướng dẫn về liều lượng, chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Sâu răng thứ phát khác với sâu răng nguyên phát và các khiếm khuyết rìa như thế nào?
• Tại sao sâu răng có xu hướng tái phát ở rìa phục hình?
• Sâu răng thứ phát được phát hiện lâm sàng và X-quang như thế nào?
• Tại sao đây lại là lý do phổ biến để thay thế phục hình?

Key concepts

• Tổn thương tái phát (rìa)
• Rìa và khe hở phục hình
• Màng sinh học và khử khoáng
• Khó khăn trong phát hiện ở rìa
• Nguy cơ sâu răng của cá nhân
• Phân biệt với vết ố rìa

Mechanisms

Sâu răng thứ phát tuân theo cơ chế sâu răng chung: màng sinh học gây sâu răng tạo ra axit làm khử khoáng cấu trúc răng. Tại một phục hình, điều này xảy ra ở giao diện răng-vật liệu, nơi mảng bám có thể tích tụ và nơi các khe hở hoặc độ nhám ở rìa có thể tạo điều kiện giữ màng sinh học; tổn thương về cơ bản là một tổn thương nguyên phát hình thành bên cạnh vật liệu phục hình hiện có chứ không phải là một đặc tính của bản thân vật liệu (Askar et al., 2021). Nguy cơ sâu răng cá nhân cao ở những bệnh nhân đã có nhiều phục hình góp phần vào sự tái phát, do đó sâu răng thứ phát phản ánh cả môi trường rìa cục bộ và hoạt động bệnh tổng thể của bệnh nhân (Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021). Vì các tổn thương ở rìa có thể khó phân biệt với vết ố rìa vô hại, việc phát hiện là một thách thức được công nhận.

Clinical relevance

Sâu răng thứ phát liên tục được xác định là một trong những lý do hàng đầu khiến các phục hình bị đánh giá là thất bại và phải thay thế, điều này liên kết trực tiếp với tuổi thọ phục hình và chu kỳ thay thế (Demarco et al., 2012). Mục này mô tả thực thể và cách đo lường nó trong nghiên cứu kết quả cho mục đích tham khảo và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị sâu răng ở bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Trong các nghiên cứu về tuổi thọ, sâu răng thứ phát và gãy vỡ luôn được báo cáo là hai lý do chính dẫn đến thất bại của phục hình phía sau, với sự đóng góp tương đối của sâu răng thứ phát cao hơn ở những bệnh nhân có nguy cơ sâu răng cao (Demarco etol., 2012). Tần suất được báo cáo thay đổi tùy theo tiêu chí chẩn đoán, vì việc phân biệt tổn thương tái phát thực sự với sự đổi màu rìa là khó khăn và phụ thuộc vào người khám (Askar et al., 2021).

Evidence & guidelines

Các đánh giá đương đại nhấn mạnh rằng sâu răng thứ phát là cùng một bệnh với sâu răng nguyên phát và nguy cơ của nó chủ yếu do hoạt động sâu răng của bệnh nhân và chất lượng rìa hơn là do bản thân vật liệu phục hình (Askar et al., 2021). Các đánh giá tài liệu trước đây đã ghi nhận sự nổi bật của nó như một lý do để thay thế phục hình (Mjör & Toffenetti, 2000).

History

Sâu răng thứ phát đã được công nhận là nguyên nhân chính gây thay thế phục hình trong toàn bộ tài liệu phục hình hiện đại, với Mjör và các đồng nghiệp đã ghi nhận tỷ lệ hiện mắc của nó trong các nghiên cứu về thất bại và thay thế phục hình (Mjör & Toffenetti, 2000). Công trình gần đây hơn đã định hình lại nó một cách rõ ràng như một sự tái phát của quá trình sâu răng nguyên phát tại giao diện phục hình, chuyển trọng tâm từ việc đổ lỗi cho vật liệu sang nguy cơ sâu răng và chất lượng rìa (Askar et al., 2021).

Debates

Sâu răng thứ phát có phải là một thực thể riêng biệt hay chỉ đơn giản là sâu răng nguyên phát ở rìa?

Các đánh giá hiện tại cho rằng sâu răng tái phát là cùng một quá trình bệnh với sâu răng nguyên phát, xảy ra bên cạnh một phục hình, và việc gọi nó là một thực thể riêng biệt liên quan đến vật liệu có thể làm sai lệch sự chú ý khỏi nguy cơ sâu răng của bệnh nhân và chất lượng của rìa.

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

Sâu răng thứ phát có khác với sâu răng thông thường không?

Đó là cùng một quá trình bệnh sâu răng, nhưng nằm ở rìa hoặc bên cạnh một phục hình hiện có thay vì trên một bề mặt trước đây còn nguyên vẹn; các đánh giá hiện tại coi đó là sự tái phát của sâu răng nguyên phát tại giao diện phục hình.

Tại sao sâu răng thứ phát lại phổ biến ở các phục hình?

Những bệnh nhân đã có phục hình thường có nguy cơ sâu răng cao hơn, và rìa phục hình có thể giữ màng sinh học hoặc có các khe hở nhỏ, do đó sâu răng tái phát ở đó; đây cũng là một trong những lý do hàng đầu được ghi nhận khiến các phục hình bị thay thế.