Bệnh võng mạc tăng sinh

Bệnh võng mạc tăng sinh là một phản ứng lành vết thương quá mức, giống như sẹo, của võng mạc và dịch kính, thường phát triển sau bong võng mạc do rách hoặc phẫu thuật sửa chữa. Các tế bào di chuyển, tăng sinh và hình thành các màng co rút trên và dưới võng mạc; sự co rút của chúng làm biến dạng và bong lại võng mạc, là nguyên nhân hàng đầu gây thất bại sau phẫu thuật bong võng mạc.

Definition

Bệnh võng mạc tăng sinh là sự hình thành các màng tế bào co rút trên bề mặt võng mạc và trong khoang dịch kính, thường gặp nhất sau bong võng mạc do rách, mà sự co rút của chúng tạo ra lực kéo, biến dạng võng mạc và bong võng mạc tái phát hoặc dai dẳng.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa, cơ chế bệnh sinh và ý nghĩa lâm sàng của bệnh võng mạc tăng sinh như một chủ đề trong bệnh lý võng mạc và dịch kính, coi đây là một biến chứng sẹo xơ tế bào của bong võng mạc. Đây là một mục tham khảo và không mô tả điều trị phẫu thuật hoặc dược lý.

Core questions

• Những quá trình tế bào và phân tử nào thúc đẩy sự hình thành màng trong bệnh võng mạc tăng sinh?
• Tại sao nó thường xảy ra nhất sau bong võng mạc và việc sửa chữa nó?
• Sự co rút của màng dẫn đến bong võng mạc tái phát như thế nào?
• Tại sao nó được coi là nguyên nhân chính gây thất bại của phẫu thuật bong võng mạc?

Key concepts

• Sự hình thành màng xơ tế bào
• Màng tiền võng mạc và dưới võng mạc
• Sự di chuyển và biệt hóa tế bào biểu mô sắc tố võng mạc
• Sự co rút màng và bong võng mạc do lực kéo tái phát
• Phản ứng lành vết thương và xơ hóa
• Viêm và tín hiệu yếu tố tăng trưởng
• Bong võng mạc tái phát

Mechanisms

Sau khi võng mạc bị rách hoặc bong, chức năng hàng rào bình thường của võng mạc bị gián đoạn và các tế bào, đặc biệt là tế bào biểu mô sắc tố võng mạc cùng với tế bào thần kinh đệm, nguyên bào sợi và tế bào viêm, tiếp cận được khoang dịch kính và bề mặt võng mạc. Tại đó, chúng tăng sinh và trải qua quá trình chuyển dạng giống nguyên bào sợi, lắng đọng chất nền ngoại bào và hình thành các màng tiền võng mạc và dưới võng mạc trong một quá trình giống như lành vết thương bất thường được thúc đẩy bởi các chất trung gian gây viêm và các yếu tố tăng trưởng. Các màng này có khả năng co rút; sự co rút của chúng tạo ra lực kéo tiếp tuyến và trước-sau lên võng mạc, tạo ra các nếp gấp cố định, rút ngắn võng mạc và bong võng mạc do lực kéo tái phát, làm mở lại hoặc ngăn cản sự đóng kín các vết rách võng mạc một cách cơ học (pastor-2016; haddad-2003).

Clinical relevance

Bệnh võng mạc tăng sinh là lý do chính khiến phẫu thuật bong võng mạc do rách thất bại, và việc hiểu rõ nó giải thích tại sao một số võng mạc đã được sửa chữa lại bị bong mặc dù phẫu thuật ban đầu thành công về mặt kỹ thuật. Nó cũng liên quan đến các quá trình kéo co được thấy trong các bệnh võng mạc khác. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị phẫu thuật hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Bệnh võng mạc tăng sinh làm phức tạp một phần nhỏ các trường hợp bong võng mạc do rách nhưng chiếm một phần lớn các thất bại phẫu thuật, và các yếu tố nguy cơ được công nhận bao gồm các vết rách võng mạc lớn hoặc nhiều, xuất huyết dịch kính, phẫu thuật nội nhãn hoặc chấn thương trước đó, và mức độ bong võng mạc đã tồn tại từ trước, như đã được tóm tắt trong các đánh giá lớn về cơ chế bệnh sinh của nó (pastor-2016).

Evidence & guidelines

Sự hiểu biết về bệnh võng mạc tăng sinh dựa trên các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các yếu tố thúc đẩy tế bào và phân tử của sự hình thành màng và trên các chuỗi lâm sàng xác định các yếu tố nguy cơ và kết quả phẫu thuật của nó; các chiến lược dược lý để ngăn ngừa nó đã được nghiên cứu nhưng chưa có chiến lược nào trở thành tiêu chuẩn, như đã thảo luận trong các đánh giá. Mục này tóm tắt khung bằng chứng đó thay vì tái tạo các phác đồ lâm sàng (pastor-2016).

History

Sự hình thành sẹo tăng sinh sau bong võng mạc trước đây được gọi là co rút quanh võng mạc hoặc dịch kính lan tỏa trước khi được chuẩn hóa thành bệnh võng mạc tăng sinh với các phân loại mức độ được giới thiệu vào những năm 1980 và được sửa đổi sau đó để mô tả vị trí và mức độ của màng. Các nghiên cứu tiếp tục đã định hình lại nó như một quá trình lành vết thương bất thường, làm rõ hơn sự hiểu biết về lý do tại sao phẫu thuật bong võng mạc có thể thất bại (pastor-2016; haddad-2003).

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

Bệnh võng mạc tăng sinh là gì theo cách đơn giản?

Đây là một phản ứng tạo sẹo quá mức bên trong mắt, thường sau khi võng mạc bị bong, trong đó các tế bào hình thành các màng co rút trên võng mạc, kéo võng mạc ra khỏi vị trí và có thể khiến võng mạc bị bong trở lại.

Tại sao bệnh võng mạc tăng sinh lại quan trọng đối với phẫu thuật bong võng mạc?

Đây là nguyên nhân hàng đầu gây thất bại trong việc sửa chữa bong võng mạc, vì các màng co rút mà nó hình thành có thể làm bong lại võng mạc ngay cả sau một ca phẫu thuật ban đầu thành công.