Hormone cận giáp (PTH) và Điều hòa Canxi

Hormone cận giáp là yếu tố điều hòa chính nồng độ canxi trong máu từng phút. Được tiết ra bởi các tuyến cận giáp để đáp ứng với sự giảm canxi ion hóa được cảm nhận thông qua thụ thể cảm nhận canxi, PTH làm tăng canxi bằng cách huy động khoáng chất từ xương, tăng tái hấp thu canxi ở thận và kích thích sản xuất vitamin D hoạt động, từ đó tăng cường hấp thu canxi ở ruột. Các phòng thí nghiệm lâm sàng đo PTH nguyên vẹn và diễn giải nó cùng với canxi.

Definition

Hormone cận giáp là hormone peptide của các tuyến cận giáp, sự tiết ra của nó được điều chỉnh bởi canxi ion hóa thông qua thụ thể cảm nhận canxi và làm tăng canxi huyết thanh bằng cách tác động lên xương và thận, cũng như kích thích tổng hợp vitamin D hoạt động ở thận.

Scope

Chủ đề này bao gồm quá trình tổng hợp và tiết PTH, cơ chế điều hòa phản hồi cảm nhận canxi của nó, tác động của nó lên xương, thận và (gián tiếp) ruột, cũng như cách diễn giải kết quả đo PTH cùng với canxi. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học và đo lường; nó không cung cấp các phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Thụ thể cảm nhận canxi liên kết canxi ion hóa với sự tiết PTH như thế nào?
• PTH làm tăng canxi huyết thanh thông qua những tác động nào lên xương, thận và ruột?
• Tại sao PTH được diễn giải cùng với giá trị canxi đồng thời?
• Việc đo 'PTH nguyên vẹn' của xét nghiệm đại diện cho điều gì?

Key concepts

• Phản hồi của thụ thể cảm nhận canxi
• Xét nghiệm PTH nguyên vẹn
• Tác động của PTH lên xương (huy động canxi)
• Tái hấp thu canxi ở thận và phosphaturia
• Kích thích 1-alpha-hydroxylase (vitamin D hoạt động)
• Diễn giải cặp canxi-PTH
• Cường cận giáp nguyên phát so với thứ phát (khái niệm)

Mechanisms

Các tế bào chính của tuyến cận giáp liên tục theo dõi canxi ion hóa thông qua thụ thể cảm nhận canxi; sự giảm canxi làm giảm sự ức chế qua trung gian thụ thể và tăng tiết PTH. PTH sau đó làm tăng canxi thông qua ba con đường: nó thúc đẩy sự huy động canxi và phosphat từ xương qua trung gian hủy cốt bào, tăng tái hấp thu canxi đồng thời giảm tái hấp thu phosphat (phosphaturia) ở thận, và kích thích 1-alpha-hydroxylase ở thận chuyển đổi 25-hydroxyvitamin D thành dạng hoạt động 1,25-dihydroxy, làm tăng hấp thu canxi ở ruột. Khi canxi tăng, sự kích hoạt thụ thể cảm nhận canxi ức chế sự tiết thêm, đóng vòng lặp. Vì PTH và canxi di chuyển nghịch chiều trong tình trạng sức khỏe bình thường, kết quả PTH được diễn giải dựa trên nồng độ canxi đồng thời.

Clinical relevance

Mối quan hệ nghịch đảo giữa canxi và PTH là lý do tại sao các chất phân tích này được đọc theo cặp, và việc hiểu các tác động của PTH giải thích các mô hình sinh hóa được đánh giá trong các rối loạn xương và khoáng chất chuyển hóa—một phần của kiến thức y học xét nghiệm. Mục này mô tả sinh lý học và đo lường PTH và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Đo PTH được sử dụng rộng rãi trong việc đánh giá các rối loạn canxi và xương. Cường cận giáp nguyên phát là một tình trạng nội tiết phổ biến, thường được phát hiện thông qua xét nghiệm canxi định kỳ, và những thay đổi thứ phát trong PTH là đặc trưng của bệnh thận mạn tính và thiếu vitamin D, như đã thảo luận trong các bài đánh giá và hướng dẫn hỗ trợ.

History

Hormone cận giáp được phân lập vào đầu thế kỷ XX và vai trò điều hòa canxi của nó dần được xác định; việc nhân bản thụ thể cảm nhận canxi vào năm 1993 đã giải thích cách các tế bào cận giáp điều chỉnh sự tiết ra theo canxi ion hóa. Các hội thảo quốc tế liên tiếp, bao gồm hội thảo thứ tư được tóm tắt bởi Bilezikian và cộng sự (2014), đã tinh chỉnh cách hiểu các phát hiện về PTH và canxi trong cường cận giáp nguyên phát.

Debates

Các xét nghiệm PTH nên được chuẩn hóa như thế nào giữa các thế hệ và nền tảng?

Các xét nghiệm miễn dịch PTH 'nguyên vẹn' khác nhau phát hiện các hỗn hợp hormone và các đoạn của nó hơi khác nhau, vì vậy các giá trị không phải lúc nào cũng có thể hoán đổi cho nhau, điều này làm phức tạp việc so sánh và tiếp tục thúc đẩy các lời kêu gọi hài hòa xét nghiệm.

Key figures

• William D. Fraser
• John P. Bilezikian
• Munro Peacock

Seminal works

• peacock-2010
• fraser-2009
• bilezikian-2014

Frequently asked questions

Tại sao canxi và PTH được đo và diễn giải cùng nhau?

Sự tiết PTH được điều khiển bởi canxi ion hóa thông qua một vòng phản hồi, vì vậy hai yếu tố này thường di chuyển theo hướng ngược lại; giá trị PTH chỉ có ý nghĩa khi được đọc cùng với nồng độ canxi được đo cùng lúc.

PTH làm tăng canxi máu như thế nào?

PTH huy động canxi từ xương, tăng tái hấp thu canxi ở thận đồng thời thúc đẩy bài tiết phosphat, và kích thích thận sản xuất vitamin D hoạt động, làm tăng hấp thu canxi từ ruột.