Phosphate Vô Cơ và Chuyển Hóa Phosphate

Phosphate vô cơ trong máu là phần phốt pho có thể đo lường tự do trong cơ thể, phần lớn được lưu trữ trong xương dưới dạng hydroxyapatite và bên trong tế bào dưới dạng nucleotide, phospholipid và protein đã được phosphoryl hóa. Phosphate huyết thanh được điều hòa bởi các hoạt động phối hợp của hormone tuyến cận giáp, chất chuyển hóa vitamin D hoạt động, và hormone FGF23 có nguồn gốc từ xương hoạt động cùng với đồng thụ thể Klotho của nó, chủ yếu bằng cách kiểm soát lượng phosphate mà thận tái hấp thu.

Definition

Phosphate vô cơ là phần ngoại bào có thể đo lường được của phốt pho cơ thể; chuyển hóa phosphate là sự điều hòa cân bằng của nó thông qua sự hấp thu ở ruột, trao đổi ở xương, và—chủ yếu—tái hấp thu ở thận dưới sự kiểm soát của hormone tuyến cận giáp, 1,25-dihydroxyvitamin D, và tín hiệu FGF23-Klotho.

Scope

Chủ đề này bao gồm phosphate vô cơ như một chất phân tích được đo lường, sự phân bố của nó giữa xương, tế bào và máu, và sự kiểm soát nội tiết tố đối với việc xử lý phosphate ở thận—đặc biệt là trục FGF23-Klotho. Nó cũng ghi nhận sự biến đổi theo chu kỳ ngày đêm và chế độ ăn uống của phosphate huyết thanh. Đây là một tài liệu tham khảo về đo lường và sinh lý học, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị các rối loạn phosphate.

Core questions

• Phốt pho trong cơ thể được phân bố như thế nào giữa xương, tế bào và dịch ngoại bào?
• PTH, 1,25-dihydroxyvitamin D và FGF23 điều hòa tái hấp thu phosphate ở thận như thế nào?
• FGF23 và đồng thụ thể Klotho của nó đóng vai trò gì trong cân bằng nội môi phosphate?
• Tại sao phosphate huyết thanh thay đổi theo chế độ ăn uống và thời gian trong ngày?

Key concepts

• Phosphate vô cơ (huyết thanh)
• Các bể phosphate trong xương và nội bào
• Tái hấp thu phosphate ở thận (các chất đồng vận chuyển natri-phosphate)
• Tín hiệu FGF23-Klotho
• Các hormone gây phosphaturia
• Biến đổi theo chu kỳ ngày đêm và chế độ ăn uống
• Tích canxi-phosphate

Mechanisms

Chỉ một phần nhỏ tổng lượng phốt pho trong cơ thể lưu thông dưới dạng phosphate vô cơ; phần lớn nằm trong khoáng chất xương và trong các phosphate hữu cơ nội bào. Nồng độ phosphate huyết thanh được thiết lập chủ yếu bởi thận, nơi các chất đồng vận chuyển natri-phosphate ở ống lượn gần quyết định sự tái hấp thu. Hormone tuyến cận giáp và FGF23 có tác dụng gây phosphaturia—chúng làm giảm tái hấp thu và thúc đẩy bài tiết phosphate—trong khi 1,25-dihydroxyvitamin D làm tăng hấp thu phosphate ở ruột. FGF23, được tiết ra bởi các tế bào xương, cần đồng thụ thể Klotho để truyền tín hiệu ở thận; nó làm giảm phosphate huyết thanh và cũng ức chế tổng hợp 1,25-dihydroxyvitamin D, tích hợp điều hòa phosphate và vitamin D. Do lượng hấp thu và xử lý ở thận dao động, phosphate huyết thanh cho thấy sự biến đổi theo chu kỳ ngày đêm và liên quan đến chế độ ăn uống.

Clinical relevance

Việc biết rằng phosphate được điều hòa chung bởi PTH, vitamin D và trục FGF23-Klotho giải thích tại sao giá trị phosphate được diễn giải cùng với canxi và các hormone calciotropic, và tại sao thời điểm trước phân tích và chế độ ăn uống lại quan trọng—những yếu tố của kiến thức y học xét nghiệm. Mục này mô tả sinh lý học và đo lường phosphate và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Phosphate huyết thanh là một thành phần thường quy của các xét nghiệm chuyển hóa và thận. Rối loạn xử lý phosphate nổi bật trong bệnh thận mạn tính, nơi hệ thống FGF23-Klotho bị rối loạn điều hòa; ý nghĩa dân số của FGF23 như một dấu hiệu của rối loạn chuyển hóa khoáng chất là một chủ đề chính của các tài liệu hỗ trợ.

History

Phosphate từ lâu đã được công nhận là một thành phần của xương và tế bào được điều hòa bởi hormone tuyến cận giáp và vitamin D. Việc phát hiện ra FGF23 và đồng thụ thể Klotho của nó vào những năm 2000 đã định hình lại sinh lý học phosphate, xác định một trục nội tiết tố từ xương đến thận liên kết việc xử lý phosphate với quá trình lão hóa và rối loạn khoáng xương của bệnh thận, như được Kuro-o (2013) đánh giá.

Debates

Trục FGF23-Klotho có vai trò trung tâm như thế nào đối với nguy cơ bệnh liên quan đến phosphate?

FGF23 và Klotho là những chất điều hòa phosphate đã được xác định, nhưng mức độ mà sự rối loạn điều hòa của chúng thúc đẩy các kết quả trong bệnh thận mạn tính và lão hóa—so với việc chủ yếu đóng vai trò là một dấu hiệu—vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Makoto Kuro-o
• Munro Peacock

Seminal works

• blaine-2015
• kuro-o-2013

Frequently asked questions

Điều gì kiểm soát mức độ phosphate trong máu?

Phosphate huyết thanh chủ yếu được thiết lập bởi lượng phosphate mà thận tái hấp thu, được điều hòa bởi hormone tuyến cận giáp và FGF23 (cả hai đều gây phosphaturia) và bởi 1,25-dihydroxyvitamin D, làm tăng hấp thu phosphate ở ruột.

FGF23 là gì và tại sao nó quan trọng đối với phosphate?

FGF23 là một hormone được tiết ra bởi các tế bào xương mà, cùng với đồng thụ thể Klotho của nó, làm giảm phosphate huyết thanh bằng cách giảm tái hấp thu ở thận và cũng ức chế tổng hợp vitamin D hoạt động, liên kết điều hòa phosphate và vitamin D.