25-Hydroxyvitamin D và 1,25-Dihydroxyvitamin D

Vitamin D được chuyển hóa trong cơ thể qua hai bước hydroxyl hóa. Gan tạo ra 25-hydroxyvitamin D (calcidiol), dạng lưu hành chính và là chất phân tích được sử dụng để đánh giá tình trạng vitamin D do sự phong phú và thời gian bán hủy dài của nó. Thận sau đó tạo ra 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol), hormone hoạt động thúc đẩy sự hấp thu canxi và phosphat ở ruột. Hai chất chuyển hóa này trả lời các câu hỏi khác nhau, và các phòng thí nghiệm lựa chọn giữa chúng một cách phù hợp.

Definition

25-Hydroxyvitamin D (calcidiol) là chất chuyển hóa ở gan phong phú, có thời gian sống dài, được sử dụng để đánh giá tình trạng vitamin D, trong khi 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol) là hormone hoạt động có thời gian sống ngắn, được sản xuất tại thận, đóng vai trò trung gian trong các tác động của vitamin D lên sự hấp thu canxi và phosphat.

Scope

Chủ đề này bao gồm quá trình hoạt hóa vitamin D hai bước, ý nghĩa riêng biệt của 25-hydroxyvitamin D và 1,25-dihydroxyvitamin D dưới dạng chất phân tích, sự điều hòa hormone của chúng và lý do tại sao việc đánh giá tình trạng dựa vào dạng 25-hydroxy. Đây là tài liệu tham khảo về đo lường và sinh lý học và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Hai bước hydroxyl hóa nào hoạt hóa vitamin D, và chúng xảy ra ở đâu?
• Tại sao 25-hydroxyvitamin D, chứ không phải 1,25-dihydroxyvitamin D, được sử dụng để đánh giá tình trạng vitamin D?
• PTH, phosphat và FGF23 điều hòa sản xuất chất chuyển hóa hoạt động ở thận như thế nào?
• Những vấn đề tiền phân tích và tiêu chuẩn hóa xét nghiệm nào ảnh hưởng đến việc đo 25-hydroxyvitamin D?

Key concepts

• 25-hydroxyl hóa ở gan (calcidiol)
• 1-alpha-hydroxyl hóa ở thận (calcitriol)
• 25-hydroxyvitamin D là dấu ấn tình trạng
• Tín hiệu thụ thể vitamin D
• Điều hòa bởi PTH, phosphat và FGF23
• Tiêu chuẩn hóa xét nghiệm (VDSP) và các yếu tố tiền phân tích
• Protein gắn vitamin D

Mechanisms

Vitamin D từ quá trình tổng hợp ở da hoặc chế độ ăn uống trước tiên được hydroxyl hóa ở gan thành 25-hydroxyvitamin D, chất này lưu thông gắn với protein gắn vitamin D và, do sự phong phú và thời gian bán hủy dài của nó, phản ánh nguồn cung cấp vitamin D tổng thể. Thận sau đó chuyển đổi nó thông qua 1-alpha-hydroxylase thành 1,25-dihydroxyvitamin D, hormone hoạt động liên kết với thụ thể vitamin D để tăng hấp thu canxi và phosphat ở ruột. Quá trình hoạt hóa ở thận được điều hòa tăng bởi hormone tuyến cận giáp và phosphat thấp, và bị ức chế bởi FGF23 và phosphat cao, tích hợp quá trình hoạt hóa vitamin D với mạng lưới canxi-phosphat-PTH. Bởi vì chất chuyển hóa hoạt động được điều hòa chặt chẽ và có thời gian sống ngắn, nó không theo dõi nguồn cung cấp; do đó, tình trạng được đánh giá từ 25-hydroxyvitamin D, mà việc đo lường của nó nhạy cảm với hiệu chuẩn xét nghiệm.

Clinical relevance

Việc phân biệt dạng dự trữ với hormone hoạt động giải thích tại sao tình trạng được đánh giá bằng 25-hydroxyvitamin D trong khi chất chuyển hóa hoạt động được dành cho các câu hỏi cụ thể—một điểm quan trọng trong kiến thức y học xét nghiệm. Việc nhận biết các tác động của tiêu chuẩn hóa xét nghiệm cũng giải thích tại sao các giá trị vitamin D có thể khác nhau giữa các phương pháp. Mục này mô tả sinh hóa và đo lường các chất chuyển hóa vitamin D và không phải là cơ sở để chẩn đoán, định liều hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

25-Hydroxyvitamin D là một trong những xét nghiệm nội tiết được yêu cầu phổ biến nhất, phản ánh sự quan tâm rộng rãi đến tình trạng vitamin D trong các quần thể. Việc so sánh kết quả giữa các nghiên cứu và phòng thí nghiệm trong lịch sử đã bị cản trở bởi sự thay đổi của xét nghiệm, thúc đẩy các nỗ lực tiêu chuẩn hóa được tham chiếu trong tài liệu hỗ trợ.

History

Quá trình hoạt hóa vitamin D hai bước ở gan rồi ở thận và vai trò của 1,25-dihydroxyvitamin D như một hormone đã được làm sáng tỏ thông qua sinh hóa giữa thế kỷ XX. Các hướng dẫn thực hành lâm sàng sau đó, chẳng hạn như tuyên bố của Hiệp hội Nội tiết do Holick đứng đầu (2011), và các đánh giá rộng rãi về các tác động của vitamin D, chẳng hạn như của Bouillon và cộng sự (2019), đã củng cố cách các chất chuyển hóa được đo lường và hiểu, trong khi các chương trình tiêu chuẩn hóa đã giải quyết khả năng so sánh của xét nghiệm.

Debates

Các xét nghiệm 25-hydroxyvitamin D nên được tiêu chuẩn hóa và ngưỡng được định nghĩa như thế nào?

Sự thay đổi giữa các xét nghiệm trong việc đo 25-hydroxyvitamin D và sự bất đồng về những gì cấu thành sự đầy đủ đã thúc đẩy các nỗ lực tiêu chuẩn hóa và thảo luận liên tục về cách tình trạng nên được định nghĩa và diễn giải.

Key figures

• Michael F. Holick
• Roger Bouillon
• Munro Peacock

Seminal works

• holick-2011
• bouillon-2019

Frequently asked questions

Tại sao 25-hydroxyvitamin D, chứ không phải dạng hoạt động, được sử dụng để kiểm tra tình trạng vitamin D?

25-Hydroxyvitamin D phong phú và có thời gian sống dài, vì vậy nó phản ánh nguồn cung cấp vitamin D tổng thể, trong khi dạng 1,25-dihydroxy hoạt động có thời gian sống ngắn và được điều hòa chặt chẽ, do đó không theo dõi lượng dự trữ.

Sự khác biệt giữa calcidiol và calcitriol là gì?

Calcidiol (25-hydroxyvitamin D) là dạng dự trữ và vận chuyển ở gan được sử dụng để đánh giá tình trạng; calcitriol (1,25-dihydroxyvitamin D) là hormone hoạt động được sản xuất ở thận, thúc đẩy sự hấp thu canxi và phosphat ở ruột.