Chẩn đoán Ký sinh trùng và các Phương pháp Xét nghiệm
Chẩn đoán ký sinh trùng là một nhánh của ký sinh trùng học lâm sàng và ứng dụng, liên quan đến việc phát hiện, nhận dạng và định lượng động vật nguyên sinh, giun sán và động vật chân đốt trong các mẫu bệnh phẩm của người (và động vật). Ngành này sử dụng một bộ công cụ đa dạng, từ kính hiển vi cổ điển để soi các tiêu bản nhuộm và phân cô đặc, đến các xét nghiệm kháng nguyên và kháng thể, khuếch đại axit nucleic, và đếm định lượng tiêu chuẩn cho các khảo sát dịch tễ học.
Definition
Chẩn đoán ký sinh trùng bao gồm các phương pháp xét nghiệm và thực địa được sử dụng để phát hiện, nhận dạng đến loài hoặc giai đoạn, và định lượng các sinh vật ký sinh hoặc kháng nguyên, kháng thể và axit nucleic của chúng trong các mẫu sinh học.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm phương pháp chính được sử dụng để xác nhận nhiễm ký sinh trùng và đo lường mức độ gánh nặng của bệnh. Nó phân loại lĩnh vực này thành nhận dạng hình thái bằng kính hiển vi, xét nghiệm huyết thanh học và miễn dịch học, kỹ thuật phân tử, và các phương pháp định lượng và lấy mẫu được sử dụng trong dịch tễ học thực địa. Nó coi đây là phương pháp luận tham chiếu chứ không phải là một quy trình lâm sàng, và không quy định việc xét nghiệm, điều trị hoặc liều lượng cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Có ký sinh trùng trong mẫu bệnh phẩm không, và đó là loài hoặc giai đoạn nào?
- Mức độ nhiễm trùng nghiêm trọng đến mức nào, và cường độ nên được đo lường và báo cáo như thế nào?
- Nhóm phương pháp nào (kính hiển vi, huyết thanh học, phân tử, hoặc lấy mẫu định lượng) trả lời tốt nhất câu hỏi chẩn đoán hoặc dịch tễ học hiện tại?
- Độ nhạy, độ đặc hiệu và việc thiếu một tiêu chuẩn vàng hoàn hảo định hình việc diễn giải kết quả như thế nào?
Key concepts
- Nhận dạng hình thái trứng, nang, ấu trùng và thể hoạt động
- Cô đặc phân và nhuộm vĩnh viễn
- Phát hiện kháng nguyên và huyết thanh học dựa trên kháng thể
- Khuếch đại axit nucleic (PCR và các phương pháp đẳng nhiệt)
- Độ nhạy và độ đặc hiệu phân tích và chẩn đoán
- Sự thiếu vắng một tiêu chuẩn vàng thực sự
- Các biện pháp định lượng nhiễm trùng: tỷ lệ hiện mắc, cường độ và mật độ
Mechanisms
Xác nhận chẩn đoán dựa trên việc phát hiện một tín hiệu có nguồn gốc từ ký sinh trùng: một cấu trúc hình thái có thể nhận dạng được dưới kính hiển vi, một kháng nguyên lưu hành hoặc bài tiết, một đáp ứng kháng thể của vật chủ, hoặc một trình tự axit nucleic đặc hiệu loài. Kính hiển vi vẫn là phương pháp tham chiếu lịch sử cho nhiều bệnh nhiễm trùng nhưng phụ thuộc vào kỹ năng của người quan sát, mật độ ký sinh trùng và sự thải ra không liên tục, điều này thúc đẩy việc cô đặc và lấy mẫu lặp lại. Các xét nghiệm miễn dịch và khuếch đại phân tử đánh đổi một phần tính trực tiếp về hình thái đó để có độ nhạy phân tích cao hơn và khả năng phân loại các bệnh nhiễm trùng ẩn hoặc mật độ thấp, đồng thời đưa ra các cảnh báo diễn giải riêng như phản ứng chéo và sự tồn tại của các dấu hiệu sau khi điều trị khỏi.
Clinical relevance
Phát hiện ký sinh trùng chính xác là nền tảng cho việc giám sát, xác nhận ca bệnh cá thể và theo dõi các chương trình kiểm soát; hiểu được những ưu điểm so sánh của kính hiển vi, huyết thanh học và xét nghiệm phân tử là một phần của kiến thức về y học xét nghiệm. Mục này mô tả cách thức tạo ra và diễn giải bằng chứng chẩn đoán và không thay thế cho các quy trình vận hành tiêu chuẩn của phòng thí nghiệm hoặc việc ra quyết định lâm sàng.
Epidemiology
Nhiễm ký sinh trùng gây ra gánh nặng lớn trên toàn cầu, tập trung ở các vùng nhiệt đới và các khu vực có nguồn lực hạn chế; riêng giun sán truyền qua đất ước tính đã lây nhiễm cho hơn một tỷ người, điều này khiến việc chẩn đoán có thể mở rộng, tiêu chuẩn hóa trở nên trung tâm cho việc lập bản đồ và đánh giá chương trình kiểm soát.
History
Ký sinh trùng học chẩn đoán phát triển từ kính hiển vi thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX, khi vòng đời và hình thái của các động vật nguyên sinh và giun sán chính lần đầu tiên được mô tả. Giữa thế kỷ XX đã bổ sung các xét nghiệm huyết thanh học và các kỹ thuật định lượng phân tiêu chuẩn hóa, và kỷ nguyên phân tử từ cuối những năm 1980 trở đi đã giới thiệu phương pháp phát hiện dựa trên khuếch đại, làm thay đổi cả việc xác nhận lâm sàng và phân loại loài.
Related topics
Seminal works
- ndao-2009
- garcia-2018
- cox-2002
Frequently asked questions
- Tại sao kính hiển vi vẫn được sử dụng khi các xét nghiệm phân tử nhạy hơn?
- Kính hiển vi không đắt, phổ biến rộng rãi, cho phép nhận dạng trực tiếp loài và giai đoạn, và có thể cung cấp kết quả định lượng về cường độ nhiễm trùng; các xét nghiệm phân tử và kháng nguyên bổ sung chứ không thay thế hoàn toàn, và lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào sinh vật và câu hỏi chẩn đoán.
- Việc ký sinh trùng học thường thiếu một tiêu chuẩn vàng thực sự có nghĩa là gì?
- Không có xét nghiệm đơn lẻ nào phát hiện mọi bệnh nhiễm trùng một cách hoàn hảo, vì vậy một kết quả dương tính hoặc âm tính phải được diễn giải dựa trên độ nhạy và độ đặc hiệu đã biết của phương pháp và quần thể được xét nghiệm, đôi khi sử dụng các mô hình thống kê không giả định bất kỳ xét nghiệm nào là hoàn hảo.