Viêm thần kinh thị giác

Viêm thần kinh thị giác là tình trạng viêm dây thần kinh thị giác, thường biểu hiện dưới dạng mất thị lực cấp tính hoặc bán cấp ở một mắt, thường kèm theo đau khi cử động mắt và phản xạ ánh sáng đồng tử bị suy giảm ở bên mắt bị ảnh hưởng. Tình trạng này có mối liên hệ chặt chẽ nhất với bệnh mất myelin và là biểu hiện đầu tiên thường gặp của bệnh đa xơ cứng, nhưng nó cũng có thể xảy ra trong các tình trạng viêm nhiễm khác.

Definition

Viêm thần kinh thị giác là một tổn thương cấp tính do viêm mất myelin hoặc qua trung gian miễn dịch của dây thần kinh thị giác, gây mất thị lực, loạn sắc (dyschromatopsia) và khuyết tật đồng tử hướng tâm tương đối, thường là một phần của bệnh đa xơ cứng hoặc các rối loạn liên quan.

Scope

Mục này đề cập đến viêm thần kinh thị giác như một thực thể lâm sàng: bản chất viêm của nó, mô hình điển hình của mất thị lực một mắt với khuyết tật đồng tử hướng tâm tương đối, mối quan hệ của nó với bệnh đa xơ cứng và với các bệnh thần kinh thị giác qua trung gian kháng thể, và cơ sở bằng chứng được thiết lập bởi Thử nghiệm điều trị viêm thần kinh thị giác. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt viêm thần kinh thị giác mất myelin điển hình với các bệnh thần kinh thị giác không điển hình đòi hỏi đánh giá khác?
• Một đợt viêm thần kinh thị giác ngụ ý gì về nguy cơ phát triển bệnh đa xơ cứng?
• Làm thế nào để phân biệt viêm thần kinh thị giác liên quan đến kháng thể (aquaporin-4 và MOG) với bệnh mất myelin cổ điển?

Key concepts

• Viêm dây thần kinh thị giác
• Khuyết tật đồng tử hướng tâm tương đối
• Loạn sắc (mất thị lực màu)
• Mất myelin
• Liên quan đến bệnh đa xơ cứng
• Rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh
• Bệnh liên quan đến kháng thể MOG

Mechanisms

Viêm thần kinh thị giác phản ánh tình trạng viêm qua trung gian miễn dịch và mất myelin của dây thần kinh thị giác, làm chậm hoặc chặn sự dẫn truyền tín hiệu thị giác và gây giảm thị lực, suy giảm thị lực màu và khuyết tật trường thị giác, cùng với khuyết tật đồng tử hướng tâm tương đối khi một mắt bị ảnh hưởng. Dạng mất myelin cổ điển có cơ chế tương tự với bệnh đa xơ cứng. Tồn tại các dạng qua trung gian kháng thể riêng biệt: rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh (neuromyelitis optica spectrum disorder) có liên quan đến kháng thể aquaporin-4 (Lennon, 2004), và một bệnh riêng biệt liên quan đến kháng thể MOG đã được công nhận, mỗi loại có các mô hình liên quan và tiên lượng khác nhau.

Clinical relevance

Viêm thần kinh thị giác có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì nó có thể là dấu hiệu khởi phát của bệnh đa xơ cứng và các bệnh viêm thần kinh liên quan, do đó việc nhận biết nó liên kết một bệnh về mắt với đánh giá thần kinh rộng hơn. Thử nghiệm điều trị viêm thần kinh thị giác (Optic Neuritis Treatment Trial - Beck, 1992) là một nghiên cứu mang tính bước ngoặt về cách điều tra tình trạng này và cách diễn biến tự nhiên của nó liên quan đến bệnh mất myelin sau này. Mục này mô tả thực thể và bằng chứng xung quanh nó và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm thần kinh thị giác thường ảnh hưởng đến người trẻ tuổi, với tỷ lệ mắc cao hơn ở phụ nữ, và phổ biến hơn ở các quần thể vĩ độ cao, song song với dịch tễ học của bệnh đa xơ cứng. Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân biểu hiện viêm thần kinh thị giác đơn độc sau đó phát triển bệnh đa xơ cứng, một mối quan hệ được mô tả trong theo dõi dài hạn của nhóm nghiên cứu Thử nghiệm điều trị viêm thần kinh thị giác (Beck, 2008).

Evidence & guidelines

Thử nghiệm điều trị viêm thần kinh thị giác (Beck, 1992; Beck, 2008) là cơ sở bằng chứng ngẫu nhiên chính, đã kiểm tra điều trị và mối quan hệ giữa viêm thần kinh thị giác và bệnh đa xơ cứng. Công trình huyết thanh học xác định kháng thể aquaporin-4 (Lennon, 2004) đã định hình lại phân loại bằng cách phân biệt viêm tủy thị thần kinh (neuromyelitis optica) với bệnh đa xơ cứng. Tổng hợp sách giáo khoa được cung cấp bởi Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005).

History

Viêm thần kinh thị giác từ lâu đã được công nhận là nguyên nhân gây mất thị lực một mắt đột ngột và là dấu hiệu báo trước của bệnh mất myelin lan tỏa. Cơ sở bằng chứng hiện đại đã được củng cố bởi Thử nghiệm điều trị viêm thần kinh thị giác đa trung tâm bắt đầu vào cuối những năm 1980, và việc xác định sau này kháng thể aquaporin-4 (Lennon, 2004) và bệnh liên quan đến kháng thể MOG đã tinh chỉnh khái niệm từng là đơn nhất thành một số bệnh thần kinh thị giác viêm riêng biệt.

Debates

Làm thế nào để phân loại và phân biệt viêm thần kinh thị giác không điển hình với bệnh mất myelin điển hình?

Việc nhận biết viêm thần kinh thị giác liên quan đến kháng thể aquaporin-4 và MOG đã chuyển viêm thần kinh thị giác từ một khái niệm mất myelin đơn lẻ sang một số thực thể với các mô hình và tiên lượng khác nhau, và ranh giới giữa chúng tiếp tục được tinh chỉnh.

Seminal works

• beck-1992
• lennon-2004
• beck-2008

Frequently asked questions

Viêm thần kinh thị giác có giống với bệnh đa xơ cứng không?

Không. Viêm thần kinh thị giác là tình trạng viêm dây thần kinh thị giác có thể xảy ra độc lập, nhưng nó thường là biểu hiện sớm của bệnh đa xơ cứng, và một tỷ lệ đáng kể những người có một đợt đơn độc sau đó phát triển bệnh, đó là lý do tại sao hai bệnh này có mối liên hệ chặt chẽ.

Tại sao viêm thần kinh thị giác thường chỉ ảnh hưởng đến một mắt?

Viêm thần kinh thị giác mất myelin cổ điển thường gây viêm một dây thần kinh thị giác tại một thời điểm, gây mất thị lực một mắt và khuyết tật đồng tử hướng tâm tương đối ở bên đó; tình trạng ảnh hưởng hai bên đồng thời gợi ý nhiều hơn đến các dạng qua trung gian kháng thể như viêm tủy thị thần kinh hoặc bệnh liên quan đến kháng thể MOG.