Động lực và Mạch ra quyết định

Nghiện chất làm thay đổi các mạch thần kinh chuyển động lực thành hành động và chi phối sự lựa chọn. Khi việc sử dụng tiến triển, quyền kiểm soát việc sử dụng chất dịch chuyển từ hành vi có chủ đích, hướng mục tiêu sang thói quen tự động và cuối cùng là sự cưỡng chế, phản ánh những thay đổi trên thể vân và vỏ não trước trán làm sai lệch việc ra quyết định theo hướng sử dụng chất.

Definition

Các mạch động lực và ra quyết định trong nghiện chất là các mạng lưới vỏ-thể vân và vỏ não trước trán có chức năng gán giá trị khuyến khích, lựa chọn hành động và thực hiện kiểm soát điều hành, và sự rối loạn chức năng tiến triển của chúng làm dịch chuyển hành vi từ việc sử dụng có kiểm soát, hướng mục tiêu sang tìm kiếm chất theo thói quen và cưỡng chế.

Scope

Chủ đề này bao gồm các mạch vỏ-thể vân làm nền tảng cho hành vi có động lực và sự lựa chọn trong nghiện chất: sự chuyển đổi từ hành động hướng mục tiêu sang thói quen, vai trò của thể vân lưng và thể vân bụng, sự suy yếu của kiểm soát điều hành vỏ não trước trán, và cách những thay đổi này làm sai lệch việc ra quyết định dựa trên giá trị theo hướng tìm kiếm chất. Đây là tài liệu tham khảo về cơ chế, không phải lời khuyên lâm sàng.

Core questions

• Việc sử dụng chất chuyển từ hành động hướng mục tiêu sang thói quen rồi cưỡng chế như thế nào?
• Thể vân lưng và thể vân bụng đóng vai trò gì trong quá trình chuyển đổi này?
• Kiểm soát vỏ não trước trán bị suy giảm góp phần vào việc mất kiểm soát sử dụng chất như thế nào?
• Nghiện chất làm sai lệch việc ra quyết định dựa trên giá trị như thế nào?

Key concepts

• Hành vi hướng mục tiêu so với hành vi theo thói quen
• Thể vân lưng và thể vân bụng
• Kiểm soát điều hành vỏ não trước trán
• Gán ghép nổi bật khuyến khích
• Suy giảm ức chế phản ứng và gán ghép nổi bật (iRISA)
• Ra quyết định dựa trên giá trị
• Tính cưỡng chế

Key theories

Từ hành động đến thói quen đến cưỡng chế

Everitt và Robbins lập luận rằng việc tìm kiếm chất bắt đầu như một hành động hướng mục tiêu được điều hòa bởi thể vân bụng và vỏ não trước trán, sau đó trở thành thói quen khi quyền kiểm soát dịch chuyển sang thể vân lưng, và cuối cùng là cưỡng chế khi kiểm soát vỏ não trước trán suy yếu—phác họa sự mất kiểm soát theo một tiến trình qua các mạch vỏ-thể vân.

Nghiện chất như một bệnh lý của động lực và sự lựa chọn

Kalivas và Volkow coi nghiện chất là một rối loạn trong đó tín hiệu glutamatergic và dopaminergic bị rối loạn chức năng trong các mạch động lực, cùng với kiểm soát vỏ não trước trán bị suy giảm, làm sai lệch sự nổi bật được gán cho chất so với các phần thưởng khác và làm sai lệch việc ra quyết định theo hướng sử dụng chất.

Mechanisms

Hành vi có động lực phụ thuộc vào một vòng lặp trong đó các vùng vỏ não đánh giá các lựa chọn và thể vân chọn lọc và thực hiện các hành động, được điều chỉnh bởi các tín hiệu dopaminergic báo hiệu sự nổi bật và giá trị. Everitt và Robbins mô tả sự dịch chuyển trong vị trí kiểm soát từ hệ thống thể vân bụng (hướng mục tiêu) sang hệ thống thể vân lưng (theo thói quen) khi việc sử dụng chất trở nên ăn sâu, với sự giám sát suy yếu của vỏ não trước trán cho phép hành vi trở nên cưỡng chế. Mô hình iRISA của Goldstein và Volkow liên kết sự suy giảm ức chế phản ứng và sự gán ghép nổi bật quá mức với rối loạn chức năng vỏ não trước trán được thấy trên hình ảnh thần kinh, giải thích tại sao các tín hiệu chất chi phối sự lựa chọn trong khi sự kiềm chế thất bại. Dopamine không chỉ góp phần vào phần thưởng mà còn vào kiểm soát động lực rộng hơn, báo hiệu các sự kiện gây khó chịu và cảnh báo, điều này định hình cách não bộ cân nhắc chi phí và lợi ích trong quá trình ra quyết định.

Clinical relevance

Những thay đổi ở cấp độ mạch này giúp giải thích sự mất kiểm soát và suy giảm khả năng ra quyết định đặc trưng cho các rối loạn nghiện chất, cung cấp thông tin cho các nhà lâm sàng và nhà nghiên cứu về cách khái niệm hóa sự cưỡng chế và tái phát. Bài viết này mang tính giáo dục và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

History

Nghiên cứu về hạch nền đã xác định vai trò của nó trong việc lựa chọn hành động và học tập thói quen, và từ những năm 1990 trở đi, các nghiên cứu đã phân tích kiểm soát hướng mục tiêu và theo thói quen thành các vòng lặp vỏ-thể vân riêng biệt. Áp dụng khuôn khổ này vào nghiện chất, mô hình hành động-thói quen-cưỡng chế năm 2005 của Everitt và Robbins—được cập nhật vào năm 2016—và mô hình động lực và lựa chọn của Kalivas và Volkow đã tích hợp động lực, học tập và kiểm soát vỏ não trước trán, trong khi công trình hình ảnh thần kinh của Goldstein và Volkow đã mô tả chi tiết rối loạn chức năng vỏ não trước trán ở những người nghiện chất.

Debates

Việc sử dụng chất cưỡng chế được giải thích tốt nhất bằng thói quen hay bằng kiểm soát điều hành bị suy giảm?

Một số quan điểm nhấn mạnh sự dịch chuyển sang hệ thống thói quen thể vân lưng, trong khi những quan điểm khác nhấn mạnh sự thất bại của kiểm soát ức chế vỏ não trước trán; hai điều này bổ sung cho nhau nhưng khác nhau ở chỗ chúng xác định khiếm khuyết cốt lõi ở đâu, với những hàm ý về cách nhắm mục tiêu vào tính cưỡng chế.

Key figures

• Barry Everitt
• Trevor Robbins
• Peter Kalivas
• Nora Volkow
• Rita Goldstein

Seminal works

• everitt-robbins-2005
• kalivas-volkow-2005
• goldstein-volkow-2011

Frequently asked questions

Tại sao những người nghiện chất tiếp tục sử dụng mặc dù muốn dừng lại?

Theo thời gian, quyền kiểm soát việc sử dụng chất dịch chuyển từ các hệ thống có chủ đích, hướng mục tiêu sang các hệ thống thói quen tự động trong khi kiểm soát điều hành vỏ não trước trán suy yếu, do đó hành vi có thể trở nên cưỡng chế ngay cả khi người đó có ý định kiêng cữ.

Vùng não nào chi phối việc ra quyết định trong nghiện chất?

Việc ra quyết định phụ thuộc vào sự tương tác giữa vỏ não trước trán, nơi đánh giá các lựa chọn và thực hiện kiểm soát, và thể vân, nơi chọn lọc và thực hiện các hành động; cả hai đều bị rối loạn chức năng trong nghiện chất.