Bệnh gan và xơ gan

Xơ gan là giai đoạn tiến triển, có sẹo của bệnh gan mạn tính, trong đó xơ hóa tiến triển và sự hình thành các nốt tái tạo làm biến dạng cấu trúc gan và suy giảm chức năng của nó. Đây là điểm cuối chung của các tình trạng như viêm gan siêu vi mạn tính, bệnh gan do rượu và bệnh gan chuyển hóa (gan nhiễm mỡ). Khi xơ gan tiến triển, nó có thể mất bù, gây ra cổ trướng, xuất huyết giãn tĩnh mạch, bệnh não gan và vàng da, khiến đây trở thành một chủ đề đòi hỏi sự chú ý cao và cấp tính trong điều dưỡng y khoa-phẫu thuật.

Definition

Xơ gan là giai đoạn cuối của bệnh gan mạn tính đặc trưng bởi xơ hóa lan tỏa và sự thay thế mô gan bình thường bằng các nốt tái tạo, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa và mất dần chức năng tổng hợp và chuyển hóa của gan.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa, cơ chế, biểu hiện và bối cảnh quản lý của xơ gan và bệnh gan mạn tính như một chủ đề tham khảo cho điều dưỡng. Nó đề cập đến sự tiến triển từ bệnh bù trừ sang mất bù, các biến chứng chính của tăng áp lực tĩnh mạch cửa và suy gan, cũng như khung quản lý đa ngành và dinh dưỡng, mà không đưa ra liều lượng thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tổn thương gan mạn tính tiến triển thành xơ hóa, xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa như thế nào?
• Xơ gan khác nhau như thế nào ở giai đoạn bù trừ và mất bù?
• Các biến chứng chính của xơ gan mất bù là gì và làm thế nào để nhận biết chúng?
• Tại sao tình trạng dinh dưỡng là một mối quan tâm trung tâm trong bệnh gan mạn tính?

Key concepts

• Xơ hóa gan và các nốt tái tạo
• Xơ gan bù trừ so với mất bù
• Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
• Cổ trướng
• Giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày
• Bệnh não gan
• Suy dinh dưỡng và teo cơ trong bệnh gan

Mechanisms

Tổn thương gan dai dẳng—từ viêm gan siêu vi, rượu, rối loạn chức năng chuyển hóa hoặc các nguyên nhân khác—kích hoạt viêm mạn tính và hoạt hóa các tế bào hình sao ở gan, chúng lắng đọng chất nền ngoại bào dư thừa. Theo thời gian, sự xơ hóa này và sự hình thành các nốt tái tạo làm biến dạng hệ mạch máu gan, làm tăng sức cản đối với dòng máu tĩnh mạch cửa và gây ra tăng áp lực tĩnh mạch cửa; sự giãn mạch tạng và thay đổi tuần hoàn do đó là cơ sở của cổ trướng và hình thành giãn tĩnh mạch (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017). Khi khối lượng gan hoạt động giảm, các chức năng tổng hợp, giải độc và chuyển hóa bị suy giảm, và sự tích tụ các chất chứa nitơ góp phần vào bệnh não gan. Chuyển hóa suy giảm và giảm lượng ăn vào cũng thúc đẩy tình trạng suy dinh dưỡng và mất cơ thường gặp trong bệnh tiến triển (Merli et al., 2019).

Clinical relevance

Xơ gan mất bù có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao và thường xuyên cần nhập viện và chăm sóc đặc biệt, với các biến chứng như xuất huyết giãn tĩnh mạch, cổ trướng kháng trị, viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát và bệnh não gan. Việc nhận biết sự chuyển đổi sang mất bù và các biến chứng của nó hỗ trợ chăm sóc kịp thời, phối hợp; mục này mô tả bệnh để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Xơ gan là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến gan trên toàn thế giới, và các yếu tố chính của nó—viêm gan siêu vi mạn tính, bệnh gan do rượu và bệnh gan nhiễm mỡ chuyển hóa (trước đây là không do rượu)—có tầm quan trọng tương đối khác nhau giữa các khu vực. Các hướng dẫn quốc tế từ Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Âu và Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ mô tả việc quản lý các biến chứng của nó trong suốt quá trình bệnh (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017).

Seminal works

• angeli-2018-cirrhosis
• garcia-tsao-2017
• merli-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa xơ gan bù trừ và xơ gan mất bù là gì?

Trong xơ gan bù trừ, gan bị sẹo nhưng vẫn duy trì chức năng đầy đủ và người bệnh có thể có ít triệu chứng, trong khi xơ gan mất bù được đánh dấu bằng các biến chứng lớn như cổ trướng, xuất huyết giãn tĩnh mạch hoặc bệnh não gan và có tiên lượng xấu hơn.

Tại sao những người bị xơ gan có nguy cơ suy dinh dưỡng?

Bệnh gan tiến triển làm suy giảm quá trình chuyển hóa và lưu trữ chất dinh dưỡng, thường làm giảm cảm giác thèm ăn và lượng ăn vào, và làm tăng quá trình phân hủy cơ, vì vậy suy dinh dưỡng và mất khối lượng cơ là phổ biến và là một trọng tâm quan trọng của đánh giá dinh dưỡng.