Ngã và Phòng ngừa ngã

Ngã là một sự kiện trong đó một người vô tình ngã xuống đất hoặc một mặt phẳng thấp hơn. Ở người lớn tuổi, ngã là phổ biến, thường tái phát và là nguyên nhân quan trọng gây chấn thương và mất khả năng tự lập. Chúng là một hội chứng lão khoa điển hình: hầu hết các trường hợp ngã ở người lớn tuổi không phải do một mối nguy hiểm duy nhất mà do sự tương tác của một số suy yếu tiềm ẩn với các yếu tố môi trường và tình huống, đó là lý do tại sao việc phòng ngừa ngã được tiếp cận như một biện pháp giảm thiểu rủi ro đa yếu tố.

Definition

Ngã là một sự kiện bất ngờ trong đó một người ngã xuống đất, sàn nhà hoặc một mặt phẳng thấp hơn mà không có một lực bên ngoài quá lớn đã biết; ở người lớn tuổi, nó được coi là một hội chứng lão khoa đa yếu tố phát sinh từ sự tương tác của các suy yếu tiềm ẩn với các yếu tố thúc đẩy.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách định nghĩa và phân loại ngã, các yếu tố rủi ro đa yếu tố khiến người lớn tuổi dễ bị ngã, sự khác biệt giữa các yếu tố nội tại và ngoại tại, cũng như cấu trúc của việc đánh giá và phòng ngừa đa yếu tố. Đây là một mục tham khảo và giáo dục về hội chứng ngã; nó không phải là một quy trình phòng ngừa ngã hoặc hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì được coi là ngã, và ngã cùng hậu quả của chúng được phân loại như thế nào?
• Những yếu tố nội tại và ngoại tại nào khiến người lớn tuổi dễ bị ngã?
• Tại sao ngã được coi là đa yếu tố chứ không phải là kết quả của một nguyên nhân duy nhất?
• Cơ sở lý luận cho việc đánh giá và can thiệp rủi ro đa yếu tố là gì?

Key concepts

• Các yếu tố rủi ro nội tại so với ngoại tại
• Tích lũy rủi ro đa yếu tố
• Suy giảm dáng đi và thăng bằng
• Đa dược và các loại thuốc làm tăng nguy cơ ngã
• Ngã tái phát
• Sợ ngã
• Đánh giá nguy cơ ngã đa yếu tố

Key theories

Mô hình đa yếu tố của ngã

Tinetti và cộng sự đã chứng minh rằng nguy cơ ngã tăng tỷ lệ thuận với số lượng yếu tố rủi ro tích lũy mà một người mang theo, ủng hộ một mô hình trong đó ngã là kết quả của sự tương tác của nhiều suy yếu nội tại và các mối nguy hiểm môi trường chứ không phải từ bất kỳ nguyên nhân đơn lẻ nào; điều này làm nền tảng cho việc đánh giá và can thiệp đa yếu tố.

Mechanisms

Duy trì tư thế thẳng đứng và phục hồi sau một sự xáo trộn tư thế phụ thuộc vào sự tích hợp của thị giác, chức năng tiền đình, cảm thụ bản thể, sức mạnh cơ bắp và xử lý trung ương. Với tuổi tác và bệnh tật, các hệ thống này mất đi khả năng dự trữ, và các suy yếu — trong dáng đi, thăng bằng, thị giác, nhận thức, sức mạnh chi dưới và tác dụng của một số loại thuốc — tích lũy. Mỗi suy yếu bổ sung làm tăng khả năng ngã, do đó một người có nhiều thiếu sót có thể ngã khi đối mặt với một thách thức thông thường (một bề mặt không bằng phẳng, một cú quay đột ngột) mà một người có hệ thống nguyên vẹn sẽ xử lý được. Sự tích lũy này, chứ không phải một tổn thương chủ đạo, là cơ chế đặc trưng, và đó là lý do tại sao hội chứng này phù hợp với mô hình dễ bị tổn thương chung của các hội chứng lão khoa.

Clinical relevance

Ngã là một nguyên nhân chính gây chấn thương, tàn tật và mất tự tin ở người lớn tuổi, và việc xác định ai có nguy cơ cao là một phần của đánh giá lão khoa toàn diện. Mục này giải thích cách khái niệm hóa nguy cơ ngã và cách cấu trúc bằng chứng về phòng ngừa; nó mô tả lĩnh vực này và không phải là cơ sở cho các quyết định đánh giá hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ngã là một trong những biến cố bất lợi thường xuyên nhất ở người cao tuổi: một tỷ lệ đáng kể người lớn sống trong cộng đồng từ 65 tuổi trở lên bị ngã mỗi năm, và nguy cơ cũng như tỷ lệ ngã gây chấn thương tăng theo tuổi và theo số lượng yếu tố rủi ro hiện có. Ngã là một yếu tố hàng đầu gây ra bệnh tật liên quan đến chấn thương và nhập viện cũng như phải vào viện dưỡng lão ở người lớn tuổi.

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu đoàn hệ như của Tinetti và cộng sự (1988) đã thiết lập mô hình rủi ro đa yếu tố. Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống, bao gồm đánh giá Cochrane của Gillespie và cộng sự (2012), đã xem xét các can thiệp cho người lớn tuổi sống trong cộng đồng, và sự đồng thuận quốc tế được tóm tắt trong Hướng dẫn toàn cầu về phòng ngừa và quản lý ngã (Montero-Odasso và cộng sự, 2022). Các nguồn này định hình sự hiểu biết hiện tại mà không cấu thành lời khuyên cá nhân ở đây.

History

Ngã từ lâu được coi là tai nạn hoặc là một phần không thể tránh khỏi của quá trình lão hóa. Sự thay đổi trong cách nhìn nhận ngã như một hội chứng lão khoa đa yếu tố, có thể dự đoán được đã được củng cố bởi công trình nghiên cứu tiền cứu của Tinetti và cộng sự vào những năm 1980, liên kết số lượng yếu tố rủi ro với xác suất ngã. Các đánh giá hệ thống tiếp theo và, gần đây hơn, các hướng dẫn đồng thuận toàn cầu đã sắp xếp bằng chứng về đánh giá và phòng ngừa đa yếu tố.

Debates

Can thiệp đơn yếu tố so với đa yếu tố hiệu quả như thế nào?

Vì ngã là đa yếu tố, có những cuộc thảo luận đang diễn ra về việc liệu các chương trình đa yếu tố rộng lớn có vượt trội hơn các can thiệp đơn lẻ có mục tiêu như tập thể dục hay không, và bằng chứng so sánh là hỗn hợp và phụ thuộc vào quần thể.

Key figures

• Mary E. Tinetti
• Manuel Montero-Odasso
• Lesley D. Gillespie
• Sharon K. Inouye

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012
• montero-odasso-2022

Frequently asked questions

Tại sao ngã ở người lớn tuổi được gọi là hội chứng lão khoa chứ không phải là tai nạn?

Bởi vì hầu hết các trường hợp ngã ở người lớn tuổi không phải là tai nạn ngẫu nhiên mà là kết quả có thể dự đoán được của một số suy yếu tương tác — về thăng bằng, sức mạnh, thị giác, nhận thức và tác dụng của thuốc — tích lũy và làm giảm ngưỡng mà một thách thức thông thường gây ra ngã.

Sự khác biệt giữa các yếu tố rủi ro ngã nội tại và ngoại tại là gì?

Các yếu tố nội tại là đặc điểm của người (như suy giảm dáng đi và thăng bằng, yếu cơ hoặc suy giảm thị lực), trong khi các yếu tố ngoại tại là môi trường hoặc tình huống (như các mối nguy hiểm, giày dép hoặc một số loại thuốc); ngã thường phát sinh từ sự tương tác của chúng.