Nguyên tắc Bằng chứng và Hướng dẫn trong Chăm sóc Chấn thương
Lĩnh vực này tập hợp các nguyên tắc chung để đánh giá, tiêu chuẩn hóa và cải thiện chăm sóc chấn thương: cách thức tạo ra và phân loại bằng chứng, cách phát triển các hướng dẫn thực hành lâm sàng, cách các hệ thống đo lường và cải thiện kết quả của chính họ, và cách lý giải các tranh cãi chưa được giải quyết. Đây là xương sống về phương pháp luận nằm phía sau các chủ đề về quy trình và giải phẫu ở những nơi khác trong lĩnh vực chấn thương và hồi sức.
Definition
Các nguyên tắc bằng chứng và hướng dẫn trong chăm sóc chấn thương bao gồm việc đánh giá, tổng hợp, phân loại và chuyển đổi bằng chứng nghiên cứu thành các khuyến nghị và tiêu chuẩn chất lượng, cùng với các hệ thống được sử dụng để đo lường kết quả và đào tạo các nhóm theo các tiêu chuẩn đó.
Scope
Nó định hướng người đọc đến bốn chủ đề liên quan — cải thiện chất lượng chấn thương và đo lường kết quả, phát triển hướng dẫn và tổng hợp bằng chứng, các tranh cãi trong hồi sức và kiểm soát tổn thương, và mô phỏng cùng đào tạo nhóm. Trọng tâm là các nguyên tắc và phương pháp của bằng chứng và thiết lập tiêu chuẩn, không phải là quản lý từng bước của bất kỳ chấn thương cụ thể nào.
Sub-topics
Core questions
- Chất lượng bằng chứng cho một can thiệp chấn thương được phân loại như thế nào, và cấp độ đó chuyển thành mức độ mạnh của khuyến nghị như thế nào?
- Các hệ thống chấn thương đo lường kết quả của chính họ như thế nào và sử dụng các phép đo đó để cải thiện chăm sóc?
- Tại sao các câu hỏi hồi sức lớn (ví dụ: chiến lược dịch, tỷ lệ truyền máu và kiểm soát tổn thương) vẫn còn gây tranh cãi mặc dù đã có các thử nghiệm ngẫu nhiên?
- Vai trò của mô phỏng và đào tạo nhóm trong việc biến kiến thức hướng dẫn thành thực hành đáng tin cậy là gì?
Key concepts
- Y học dựa trên bằng chứng
- Phân loại bằng chứng và mức độ mạnh của khuyến nghị
- Hướng dẫn thực hành lâm sàng
- Đo lường kết quả và đánh giá chuẩn
- Cải thiện chất lượng
- Chuyển đổi bằng chứng vào thực hành
- Sự cân bằng và tranh cãi lâm sàng
Clinical relevance
Những nguyên tắc này mô tả cách chăm sóc chấn thương được duy trì theo một tiêu chuẩn và cải thiện theo thời gian; việc quen thuộc với chúng hỗ trợ việc đọc phê phán các hướng dẫn và báo cáo kết quả. Lĩnh vực này mang tính giáo dục và phương pháp luận và bản thân nó không phải là nguồn hướng dẫn quản lý tại giường bệnh.
Epidemiology
Chấn thương là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới, và một phần đáng kể các ca tử vong do chấn thương từ xuất huyết được coi là có khả năng phòng ngừa, đây là một phần lý do tại sao việc đo lường, hướng dẫn và đào tạo có hệ thống đã trở thành trọng tâm của lĩnh vực này (Eastridge et al., 2012).
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên có ý nghĩa như CRASH-2 (2010) và các chương trình hướng dẫn có cấu trúc như hướng dẫn chảy máu do chấn thương của Châu Âu (Rossaint et al., 2023), với các khung phân loại như GRADE (Guyatt et al., 2011) cung cấp ngôn ngữ chung để chuyển từ kết quả nghiên cứu sang các khuyến nghị.
History
Chăm sóc chấn thương đã chuyển từ một lĩnh vực chủ yếu dựa trên kinh nghiệm sang định hướng dựa trên bằng chứng và hệ thống trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, khi dữ liệu chiến trường và dân sự, các hướng dẫn có cấu trúc và các sổ đăng ký kết quả tích lũy và khi các khung phân loại chính thức hóa cách bằng chứng cung cấp thông tin cho các khuyến nghị.
Key figures
- Gordon Guyatt
- Rolf Rossaint
- Donald Berwick
Related topics
Seminal works
- guyatt-2011-grade
- crash2-2010
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- Lĩnh vực này khác với phần còn lại của chấn thương và hồi sức như thế nào?
- Các lĩnh vực khác mô tả cách nhận biết và quản lý các chấn thương cụ thể; lĩnh vực này mô tả cách bằng chứng đằng sau việc chăm sóc đó được tạo ra, phân loại, tiêu chuẩn hóa thành các hướng dẫn, đo lường và giảng dạy.
- Việc phân loại bằng chứng có nghĩa là mọi khuyến nghị đều cần một thử nghiệm ngẫu nhiên không?
- Không. Các khung phân loại như GRADE đánh giá mức độ chắc chắn của bằng chứng từ nhiều thiết kế và tách biệt mức độ chắc chắn đó khỏi mức độ mạnh của khuyến nghị, vốn cũng cân nhắc lợi ích, tác hại, giá trị và tính khả thi.