Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng và Triển khai trong Hệ thống Công nghệ Thông tin

Hướng dẫn thực hành lâm sàng là các tuyên bố được phát triển một cách có hệ thống, tóm tắt bằng chứng để đưa ra quyết định về việc chăm sóc phù hợp. Chủ đề này đề cập đến cách các hướng dẫn dạng văn bản này được chuyển đổi sang dạng có thể diễn giải bằng máy tính để các hệ thống thông tin có thể cung cấp các khuyến nghị của chúng dưới dạng hỗ trợ quyết định dành riêng cho bệnh nhân, và điều gì làm cho việc chuyển đổi đó trung thực và hiệu quả.

Definition

Triển khai hướng dẫn trong hệ thống công nghệ thông tin là quá trình biểu diễn các khuyến nghị của một hướng dẫn thực hành lâm sàng dưới dạng có thể diễn giải bằng máy tính và tích hợp logic đó vào các hệ thống thông tin lâm sàng để nó có thể tạo ra các lời nhắc, cảnh báo hoặc đề xuất y lệnh dành riêng cho bệnh nhân tại thời điểm chăm sóc.

Scope

Mục này bao gồm cấu trúc của các hướng dẫn và các khuôn khổ phân loại bằng chứng đằng sau chúng, thách thức của việc chuyển đổi các khuyến nghị dạng văn bản thành logic có thể thực thi, các hình thức hướng dẫn có thể diễn giải bằng máy tính như Định dạng Trao đổi Hướng dẫn (GuideLine Interchange Format) và Cú pháp Arden (Arden Syntax), vai trò của việc liên kết thuật ngữ, và khoảng cách triển khai giữa hướng dẫn đã công bố và hỗ trợ nhúng. Nó coi việc tin học hóa hướng dẫn là một chủ đề về phương pháp luận và tin học, không phải là một nguồn khuyến nghị lâm sàng.

Key concepts

• Hướng dẫn có thể diễn giải bằng máy tính
• Định dạng Trao đổi Hướng dẫn (GLIF) và Cú pháp Arden
• Phân loại bằng chứng (ví dụ: GRADE)
• Chuyển đổi khuyến nghị thành logic
• Liên kết thuật ngữ và ánh xạ dữ liệu
• Bảo trì và quản lý phiên bản hướng dẫn
• Khoảng cách triển khai
• Chia sẻ và tính di động của kiến thức

Mechanisms

Việc chuyển đổi một hướng dẫn bắt đầu bằng việc xác định các khuyến nghị riêng biệt của nó và dữ liệu bệnh nhân mà mỗi khuyến nghị phụ thuộc vào, sau đó mã hóa logic quyết định trong một hình thức mà một công cụ thực thi có thể chạy dựa trên hồ sơ sức khỏe điện tử. Các hình thức như Định dạng Trao đổi Hướng dẫn (GuideLine Interchange Format) được phát triển rõ ràng để biểu diễn các hướng dẫn một cách có cấu trúc, có thể chia sẻ, có thể diễn giải bằng máy tính, tách biệt logic lâm sàng khỏi bất kỳ triển khai đơn lẻ nào (Ohno-Machado, 1998). Bởi vì các khuyến nghị mang các mức độ bằng chứng khác nhau, các khuôn khổ phân loại như GRADE thông báo mức độ mạnh mẽ mà logic nên thúc đẩy hành động (Guyatt, 2008). Việc thực thi trung thực cũng phụ thuộc vào việc liên kết các khái niệm của hướng dẫn với các thuật ngữ được mã hóa được sử dụng trong dữ liệu cục bộ, và vào các tính năng phân phối được biết là thúc đẩy việc áp dụng (Kawamoto, 2005).

Clinical relevance

Hỗ trợ quyết định dựa trên hướng dẫn định hình các lời nhắc và đề xuất y lệnh giúp vận hành bằng chứng tại giường bệnh, vì vậy tính trung thực của việc tin học hóa ảnh hưởng đến việc các lời nhắc nhúng có thực sự phản ánh hướng dẫn hiện hành hay không. Mục này mô tả cách các hướng dẫn được mã hóa và triển khai; bản thân các khuyến nghị thuộc về các cơ quan ban hành chúng và văn bản này không thay thế cho bất kỳ hướng dẫn cụ thể hoặc phán đoán lâm sàng nào.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về việc triển khai hướng dẫn trùng lặp với tài liệu hỗ trợ quyết định: đánh giá hệ thống cho thấy liệu hỗ trợ dựa trên hướng dẫn có thay đổi thực hành hay không phụ thuộc rất nhiều vào việc phân phối tự động, trong quy trình làm việc, tại điểm chăm sóc (Kawamoto, 2005). Định dạng Trao đổi Hướng dẫn (GuideLine Interchange Format) đã chứng minh một mô hình có thể chia sẻ để biểu diễn logic hướng dẫn (Ohno-Machado, 1998), GRADE cung cấp một phương pháp được áp dụng rộng rãi để đánh giá chất lượng bằng chứng và mức độ mạnh của khuyến nghị mà các nhà phát triển hướng dẫn áp dụng (Guyatt, 2008), và các tiêu chuẩn như SMART on FHIR hỗ trợ triển khai các ứng dụng hướng dẫn trên các hệ thống (Mandel, 2016).

History

Các nỗ lực nhằm làm cho các hướng dẫn có thể thực thi đã có từ Cú pháp Arden (Arden Syntax) cho các mô-đun logic y tế vào đầu những năm 1990 và các hình thức mô hình hóa hướng dẫn như Định dạng Trao đổi Hướng dẫn (GuideLine Interchange Format) vào cuối thập kỷ đó. Song song đó, các hệ thống phân loại bằng chứng đã trưởng thành, đỉnh điểm là khuôn khổ GRADE. 'Khoảng cách triển khai' dai dẳng giữa các hướng dẫn đã công bố và hỗ trợ quyết định chủ động vẫn là một mối quan tâm trung tâm, thúc đẩy các tiêu chuẩn tương tác để chia sẻ kiến thức có thể thực thi.

Debates

Tại sao có một khoảng cách dai dẳng giữa các hướng dẫn đã công bố và hỗ trợ quyết định đã triển khai?

Việc chuyển đổi các khuyến nghị dạng văn bản thành logic thực thi đáng tin cậy tốn nhiều công sức và dễ bị lỗi, các hướng dẫn thay đổi, và dữ liệu và thuật ngữ cục bộ khác nhau; các nhà bình luận tranh luận về mức độ khoảng cách là do kỹ thuật hay tổ chức và làm thế nào để giữ cho hướng dẫn được tin học hóa luôn cập nhật.

Key figures

• Lucila Ohno-Machado
• Robert A. Greenes
• Gordon Guyatt
• Edward H. Shortliffe

Seminal works

• ohno-machado-1998
• guyatt-2008

Frequently asked questions

Hướng dẫn có thể diễn giải bằng máy tính là gì?

Đó là một hướng dẫn thực hành lâm sàng mà các khuyến nghị của nó đã được mã hóa dưới dạng có cấu trúc, có thể đọc được bằng máy để một công cụ thực thi có thể áp dụng logic đó vào dữ liệu bệnh nhân và tạo ra các lời nhắc dành riêng cho bệnh nhân, thay vì để hướng dẫn dưới dạng văn bản tường thuật.

Tại sao việc chuyển đổi một hướng dẫn thành logic lại khó khăn?

Các khuyến nghị dạng văn bản thường mơ hồ, phụ thuộc vào dữ liệu phải được ánh xạ tới các thuật ngữ cục bộ, mang các mức độ bằng chứng khác nhau và thay đổi theo thời gian, vì vậy việc mã hóa trung thực và có thể duy trì đòi hỏi nỗ lực đáng kể về tin học và lâm sàng.