Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng

Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng là lớp thông tin cung cấp hướng dẫn dược lý di truyền cho các bác sĩ lâm sàng tại thời điểm kê đơn. Chúng liên kết kết quả kiểu gen đã lưu trữ với quy trình đặt thuốc trong hồ sơ sức khỏe điện tử, để khi bác sĩ lâm sàng kê đơn một loại thuốc có liên quan, hệ thống có thể tự động hiển thị hướng dẫn áp dụng. Hỗ trợ quyết định hiệu quả được coi là yếu tố thiết yếu để chuyển đổi kết quả dược lý di truyền thành hành động, nhưng nó phải được thiết kế để cung cấp thông tin mà không gây quá tải.

Definition

Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng dược lý di truyền là phần mềm được tích hợp với hồ sơ sức khỏe điện tử, liên kết kiểu gen đã lưu trữ của bệnh nhân với các đơn thuốc và trình bày hướng dẫn dược lý di truyền có liên quan cho bác sĩ lâm sàng tại thời điểm kê đơn.

Scope

Mục này mô tả cách hỗ trợ quyết định lâm sàng dược lý di truyền được tích hợp vào hồ sơ sức khỏe điện tử, vai trò của cảnh báo trước và sau xét nghiệm, thách thức của tình trạng mệt mỏi do cảnh báo, và lý do tại sao hỗ trợ quyết định được coi là điều kiện tiên quyết để xét nghiệm dự phòng có thể sử dụng được. Nó dựa trên kinh nghiệm triển khai của các tổ chức. Đây là mô tả tham khảo về thiết kế hỗ trợ quyết định và không phải là khuyến nghị về bất kỳ loại thuốc, cảnh báo hoặc hành động kê đơn nào.

Core questions

• Hỗ trợ quyết định kết nối kiểu gen đã lưu trữ với đơn thuốc như thế nào?
• Cảnh báo trước xét nghiệm và sau xét nghiệm là gì, và chúng làm gì?
• Tại sao tình trạng mệt mỏi do cảnh báo là một vấn đề thiết kế trung tâm?
• Tại sao hỗ trợ quyết định được coi là cần thiết để xét nghiệm dự phòng hữu ích?

Key concepts

• Tích hợp hồ sơ sức khỏe điện tử
• Cảnh báo tại điểm kê đơn
• Hỗ trợ quyết định trước và sau xét nghiệm
• Mệt mỏi do cảnh báo
• Tái sử dụng kiểu gen đã lưu trữ
• Liên kết tự động kiểu gen với hướng dẫn

Mechanisms

Hệ thống hỗ trợ quyết định lưu trữ các kết quả kiểu gen rời rạc, có thể tính toán được trong hồ sơ sức khỏe điện tử và liên kết chúng với các loại thuốc mà chúng ảnh hưởng. Khi bác sĩ lâm sàng kê đơn một loại thuốc có liên quan, hệ thống sẽ kích hoạt một cảnh báo gián đoạn hoặc thụ động trình bày hướng dẫn áp dụng; cảnh báo sau xét nghiệm sử dụng kết quả hiện có, trong khi cảnh báo trước xét nghiệm có thể nhắc nhở đặt xét nghiệm khi một xét nghiệm bị thiếu (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Bởi vì kết quả dòng mầm là bền vững, cùng một kiểu gen đã lưu trữ có thể kích hoạt cảnh báo cho nhiều loại thuốc theo thời gian, đó là lý do tại sao hỗ trợ quyết định được coi là cơ chế giúp xét nghiệm dự phòng có thể thực hiện được (Pulley et al., 2012; Roden, 2019). Một căng thẳng thiết kế dai dẳng là tình trạng mệt mỏi do cảnh báo: quá nhiều hoặc các cảnh báo không đúng mục tiêu khiến các bác sĩ lâm sàng bỏ qua chúng, vì vậy các hệ thống phải cân bằng giữa tính đầy đủ và chất lượng tín hiệu.

Clinical relevance

Hỗ trợ quyết định xác định liệu kết quả dược lý di truyền có thực sự đến được với bác sĩ lâm sàng khi nó có liên quan hay không; việc hiểu thiết kế của nó giúp giải thích tại sao một số kết quả ảnh hưởng đến việc chăm sóc và những kết quả khác không được sử dụng. Mục này mô tả cơ sở hạ tầng thông tin ở cấp độ hệ thống và không phải là nguồn hướng dẫn kê đơn; nội dung của bất kỳ cảnh báo nào và bất kỳ quyết định nào phát sinh đều thuộc về các bác sĩ lâm sàng có trình độ áp dụng các hướng dẫn hiện hành.

Evidence & guidelines

Các báo cáo của tổ chức mô tả cách các diễn giải dược lý di truyền được tự động hóa và tích hợp vào hồ sơ sức khỏe điện tử và cách hỗ trợ quyết định được kết hợp với các dịch vụ tư vấn (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Các chương trình tiền cứu đã chứng minh hỗ trợ quyết định như một phần của cơ sở hạ tầng xét nghiệm dự phòng (Pulley et al., 2012), và các đánh giá mô tả vai trò của nó trên toàn lĩnh vực (Roden, 2019). Đây là các tài khoản triển khai chứ không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

History

Khi các tổ chức bắt đầu lưu trữ kết quả dược lý di truyền, rõ ràng là các kết quả nằm trong hồ sơ có ít tác dụng trừ khi chúng được hiển thị khi có liên quan. Các chương trình như PREDICT của Vanderbilt đã xây dựng hỗ trợ quyết định vào việc tạo kiểu gen tiền cứu ngay từ đầu (Pulley et al., 2012), và các triển khai hệ thống y tế sau đó đã phát triển các quy trình tự động để tải các diễn giải dược lý di truyền vào hồ sơ điện tử và kích hoạt cảnh báo khi kê đơn (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Việc quản lý gánh nặng cảnh báo sớm nổi lên như một thách thức xác định của các hệ thống này (Roden, 2019).

Debates

Cân bằng giữa tính đầy đủ và tình trạng mệt mỏi do cảnh báo

Cảnh báo toàn diện tối đa hóa cơ hội nhìn thấy hướng dẫn liên quan, nhưng các cảnh báo quá mức hoặc có giá trị thấp khiến các bác sĩ lâm sàng bỏ qua chúng; điều chỉnh số lượng, thời gian và tính gián đoạn của các cảnh báo dược lý di truyền là một vấn đề thiết kế đang diễn ra.

Key figures

• J. Kevin Hicks
• Kristine R. Crews
• James M. Hoffman
• Dan M. Roden

Seminal works

• pulley-2012
• hicks-2016-ehr
• hicks-2016

Frequently asked questions

Tại sao cần hỗ trợ quyết định nếu kết quả đã có trong hồ sơ?

Kết quả đã lưu trữ không có tác dụng trừ khi nó đến được với bác sĩ lâm sàng khi một loại thuốc có liên quan được kê đơn; hỗ trợ quyết định tự động liên kết kiểu gen với các đơn thuốc và hiển thị hướng dẫn tại thời điểm đó.

Mệt mỏi do cảnh báo là gì?

Đó là xu hướng của các bác sĩ lâm sàng bỏ qua hoặc phớt lờ các cảnh báo khi chúng quá thường xuyên hoặc có giá trị thấp, điều này có thể khiến hướng dẫn dược lý di truyền quan trọng bị bỏ qua và là lý do chính tại sao các cảnh báo phải được nhắm mục tiêu cẩn thận.