Thuốc chống loạn nhịp nhóm II: Thuốc chẹn beta

Thuốc chống loạn nhịp nhóm II là các chất đối kháng thụ thể beta-adrenergic (thuốc chẹn beta). Thay vì tác động trực tiếp lên kênh ion tim, chúng làm giảm kích thích giao cảm lên tim, làm chậm nhịp nút xoang và dẫn truyền qua nút nhĩ thất, đồng thời giảm các rối loạn nhịp do catecholamine gây ra. Chúng là một trong số ít các thuốc chống loạn nhịp có bằng chứng nhất quán về lợi ích giảm tử vong trong một số trường hợp chọn lọc.

Definition

Thuốc chống loạn nhịp nhóm II là các chất đối kháng thụ thể beta-adrenergic làm giảm tín hiệu giao cảm đến tim, làm chậm hoạt động của nút xoang và nút nhĩ thất, đồng thời ức chế các rối loạn nhịp do catecholamine gây ra.

Scope

Mục này đề cập đến cơ chế mà sự chẹn beta-adrenergic tạo ra tác dụng chống loạn nhịp, vai trò của các tác nhân nhóm II trong việc kiểm soát nhịp tim và làm giảm các rối loạn nhịp do giao cảm trung gian, cũng như vị trí đặc biệt của chúng như các thuốc chống loạn nhịp đã được chứng minh lợi ích sống còn sau nhồi máu cơ tim. Đây là một chủ đề tham khảo trong dược lý học chống loạn nhịp và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Đối kháng thụ thể beta-adrenergic
• Điều hòa giao cảm của mô nút
• Làm chậm nút xoang và nút nhĩ thất
• Kiểm soát nhịp tim trong rung nhĩ
• Ức chế các rối loạn nhịp do catecholamine gây ra
• Lợi ích giảm tử vong sau nhồi máu cơ tim

Mechanisms

Thuốc chẹn beta đối kháng các thụ thể beta-adrenergic, chủ yếu là beta-1 trong tim, làm giảm các tác động qua trung gian cyclic-AMP của catecholamine. Điều này làm giảm độ dốc của khử cực tâm trương ở nút xoang (làm chậm nhịp tim), giảm tốc độ dẫn truyền và kéo dài thời gian trơ ở nút nhĩ thất (làm chậm đáp ứng thất trong các rối loạn nhịp trên thất), và giảm tải lượng canxi cũng như hoạt động khởi phát mà kích thích giao cảm có thể gây ra. Bởi vì tác dụng chống loạn nhịp của chúng là gián tiếp — thông qua điều hòa thần kinh tự chủ chứ không phải chẹn kênh trực tiếp — chúng chiếm một vị trí cơ chế riêng biệt trong sơ đồ Vaughan Williams.

Clinical relevance

Các tác nhân nhóm II là trung tâm của các chiến lược kiểm soát nhịp tim và quản lý các rối loạn nhịp có thành phần adrenergic mạnh, và chúng đáng chú ý vì có bằng chứng cải thiện khả năng sống sót sau nhồi máu cơ tim. Điều này làm cho chúng trở thành một ví dụ tham chiếu về một nhóm thuốc chống loạn nhịp mà lợi ích của nó được hỗ trợ bởi các thử nghiệm về kết cục chứ không chỉ riêng việc ức chế ngoại tâm thu. Mục này mô tả các cơ chế và bằng chứng để tham khảo và không phải là cơ sở để kê đơn cá nhân.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp về việc chẹn beta sau nhồi máu cơ tim đã ghi nhận sự giảm tử vong, phân biệt nhóm thuốc này với các tác nhân ức chế rối loạn nhịp mà không mang lại lợi ích sống còn. Trong rung nhĩ, các hướng dẫn như hướng dẫn của ESC năm 2020 đã xếp thuốc chẹn beta là một trụ cột trong kiểm soát nhịp tim. Do đó, vai trò chống loạn nhịp của chúng được hỗ trợ bởi bằng chứng dựa trên kết cục.

History

Sự chẹn beta-adrenergic xuất phát từ dược lý học của các thụ thể catecholamine, và thuốc chẹn beta được đưa vào sơ đồ Vaughan Williams như nhóm II dựa trên cơ chế thần kinh tự chủ của chúng. Các thử nghiệm về kết cục và phân tích tổng hợp sau này về việc chẹn beta sau nhồi máu cơ tim đã thiết lập lợi ích sống còn của chúng, và các phân loại hiện đại hóa vẫn giữ nhóm II đồng thời làm rõ cơ sở thần kinh tự chủ của nó.

Key figures

• James W. Black
• Miles Vaughan Williams

Seminal works

• freemantle-1999
• vaughan-williams-sicilian-1991
• lei-2018

Frequently asked questions

Làm thế nào thuốc chẹn beta hoạt động như thuốc chống loạn nhịp nếu chúng không trực tiếp chẹn kênh ion?

Chúng làm giảm kích thích giao cảm (catecholamine) lên tim, điều này làm chậm nhịp nút xoang và dẫn truyền nhĩ thất, đồng thời làm giảm hoạt động khởi phát mà sự kích thích adrenergic có thể gây ra; do đó, tác dụng chống loạn nhịp của chúng là gián tiếp, thông qua điều hòa thần kinh tự chủ.

Tại sao các tác nhân nhóm II được coi là đặc biệt trong số các thuốc chống loạn nhịp?

Không giống như nhiều loại thuốc chống loạn nhịp, thuốc chẹn beta có bằng chứng từ các thử nghiệm về kết cục cho thấy giảm tỷ lệ tử vong sau nhồi máu cơ tim, vì vậy lợi ích của chúng dựa trên các điểm cuối cứng rắn chứ không chỉ riêng việc ức chế rối loạn nhịp.