Xây dựng và Khái niệm hóa Trường hợp

Xây dựng trường hợp là giả thuyết làm việc của nhà lâm sàng về nguồn gốc, yếu tố kích hoạt và các quá trình duy trì các vấn đề hiện tại của một người, được diễn đạt bằng các thuật ngữ rút ra từ một mô hình lý thuyết hướng dẫn. Nó kết nối đánh giá và điều trị bằng cách tổ chức các thông tin rời rạc thành một bản tường thuật mạch lạc giải thích tại sao người này lại gặp những khó khăn này vào thời điểm hiện tại, và có thể được kiểm tra và sửa đổi khi liệu pháp tiến hành.

Definition

Xây dựng trường hợp là một bản giải thích cá nhân hóa, dựa trên lý thuyết về sự phát triển và duy trì các vấn đề hiện tại của khách hàng, được rút ra từ đánh giá và được sử dụng để lập kế hoạch và hướng dẫn điều trị.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về một bản xây dựng trường hợp, các thành phần thường được bao gồm (các yếu tố tiền đề, yếu tố thúc đẩy, yếu tố duy trì và yếu tố bảo vệ), cách các bản xây dựng trường hợp khác nhau tùy theo các định hướng lý thuyết, và các câu hỏi về độ tin cậy và giá trị lâm sàng xung quanh chúng. Đây là một mô tả tham khảo về một quá trình lý luận lâm sàng, không phải là một hướng dẫn để xây dựng trường hợp cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Một bản xây dựng trường hợp nên tích hợp những thông tin gì?
• Lý thuyết hướng dẫn định hình lời giải thích được đưa ra như thế nào?
• Các bản xây dựng trường hợp có đáng tin cậy giữa các nhà lâm sàng không?
• Một bản xây dựng trường hợp được kiểm tra và sửa đổi như thế nào trong quá trình điều trị?

Key concepts

• Các yếu tố tiền đề, thúc đẩy, duy trì và bảo vệ
• Giả thuyết làm việc
• Các cơ chế duy trì
• Giải thích dựa trên lý thuyết
• Độ tin cậy của việc xây dựng trường hợp
• Hiểu biết cá biệt (idiographic) so với hiểu biết quy luật (nomothetic)

Key theories

Xây dựng trường hợp nhận thức-hành vi

Coi bản xây dựng trường hợp là một tập hợp các giả thuyết có thể kiểm chứng về các cơ chế nhận thức và hành vi duy trì một vấn đề, liên kết đánh giá với một kế hoạch điều trị rõ ràng, có thể sửa đổi.

Xây dựng trường hợp tâm động học

Định hình các vấn đề hiện tại theo các mô hình quan hệ, xung đột và cơ chế phòng vệ lặp đi lặp lại, nhấn mạnh các quá trình tiềm ẩn được suy ra từ lịch sử của người đó và mối quan hệ trị liệu.

Mechanisms

Một bản xây dựng trường hợp được hình thành bằng cách thu thập dữ liệu đánh giá, xác định các vấn đề cần được giải thích và tổ chức các yếu tố ảnh hưởng thành một mô hình chỉ rõ cách các vấn đề bắt đầu và tại sao chúng vẫn tồn tại. Lý thuyết hướng dẫn cung cấp từ vựng và các cơ chế tiềm năng: một bản xây dựng trường hợp nhận thức-hành vi làm nổi bật suy nghĩ, hành vi và các yếu tố củng cố, trong khi một bản xây dựng trường hợp tâm động học làm nổi bật các mô hình quan hệ và xung đột. Bản tường thuật kết quả hoạt động như một giả thuyết dự đoán điều gì sẽ thay đổi nếu các cơ chế cụ thể được nhắm mục tiêu, và nó được cập nhật khi điều trị cung cấp bằng chứng xác nhận hoặc bác bỏ.

Clinical relevance

Xây dựng trường hợp là bước lý luận cá nhân hóa điều trị, giúp điều chỉnh các can thiệp phù hợp với các quá trình được cho là duy trì một vấn đề và mang lại cho khách hàng và nhà lâm sàng một sự hiểu biết chung. Ở đây, nó được trình bày như một chủ đề khái niệm và giáo dục để đánh giá cách các quyết định lâm sàng được lý luận; nó không phải là sự thay thế cho đánh giá lâm sàng cá nhân hóa hoặc một chỉ định cho bất kỳ liệu trình điều trị nào.

Evidence & guidelines

Các đánh giá về kết quả trị liệu tâm lý lưu ý rằng các trường hợp thực tế thường phức tạp và có nhiều bệnh đi kèm hơn so với các mẫu được chọn trong các thử nghiệm hiệu quả, đây là một phần lý do cho việc xây dựng trường hợp cá nhân hóa (Westen et al., 2004). Bằng chứng về bản thân việc xây dựng trường hợp tập trung vào việc liệu các nhà lâm sàng độc lập có đưa ra các bản xây dựng trường hợp tương tự từ cùng một tài liệu hay không và liệu điều trị dựa trên bản xây dựng trường hợp có cải thiện kết quả hay không; độ tin cậy giữa các người đánh giá là một hạn chế được công nhận, và lợi ích gia tăng của việc xây dựng trường hợp so với điều trị tiêu chuẩn hóa vẫn là một câu hỏi thực nghiệm mở.

History

Các truyền thống xây dựng trường hợp riêng biệt đã phát triển từ phân tâm học và liệu pháp hành vi, mỗi truyền thống giải thích một trường hợp theo các thuật ngữ riêng của mình. Khi liệu pháp nhận thức-hành vi lan rộng, Persons và những người khác đã trình bày một cách tiếp cận xây dựng trường hợp rõ ràng liên kết các giả thuyết với các mục tiêu có thể đo lường được, trong khi cuốn sổ tay của Eells đã đưa các truyền thống cạnh tranh vào một khuôn khổ so sánh. Cuộc tranh luận về độ tin cậy và giá trị gia tăng của việc xây dựng trường hợp đã đi kèm với sự phát triển này.

Debates

Các bản xây dựng trường hợp có đáng tin cậy giữa các nhà lâm sàng không?

Các nhà lâm sàng độc lập không phải lúc nào cũng đưa ra cùng một bản xây dựng trường hợp từ cùng một thông tin, đặt ra câu hỏi về tính nhất quán mà lĩnh vực này đã cố gắng giải quyết thông qua các định dạng và đào tạo có cấu trúc.

Liệu việc xây dựng trường hợp cá nhân hóa có vượt trội hơn điều trị tiêu chuẩn hóa không?

Việc điều chỉnh điều trị theo một bản xây dựng trường hợp có cải thiện kết quả vượt ra ngoài việc thực hiện một phác đồ dựa trên bằng chứng hay không vẫn còn gây tranh cãi, một phần vì các mẫu thử nghiệm thường ít phức tạp hơn các trường hợp lâm sàng thông thường.

Key figures

• Tracy Eells
• Jacqueline Persons
• Jonathan Shedler

Seminal works

• eells-2010
• persons-2008
• shedler-2010

Frequently asked questions

Một bản xây dựng trường hợp có giống nhau giữa các liệu pháp khác nhau không?

Không; cùng một vấn đề hiện tại có thể tạo ra các bản xây dựng trường hợp khá khác nhau tùy thuộc vào lý thuyết hướng dẫn, bởi vì mỗi mô hình nhấn mạnh các cơ chế duy trì khác nhau và sử dụng một từ vựng giải thích khác nhau.

Một bản xây dựng trường hợp có giữ nguyên sau khi điều trị bắt đầu không?

Không; một bản xây dựng trường hợp là một giả thuyết làm việc được kiểm tra khi liệu pháp tiến hành và được sửa đổi khi thông tin mới hoặc phản ứng với can thiệp mâu thuẫn với nó.