Lập kế hoạch điều trị và đặt mục tiêu

Lập kế hoạch điều trị chuyển đổi một công thức ca bệnh thành một lộ trình hành động có cấu trúc: nó xác định các mục tiêu mà liệu pháp hướng tới, các can thiệp được chọn để đạt được chúng và thứ tự mà chúng sẽ được thực hiện. Việc đặt mục tiêu hợp tác, trong đó khách hàng và nhà lâm sàng đồng ý về những gì được coi là thành công, là yếu tố trung tâm để định hướng kế hoạch và xây dựng cam kết chung nhằm duy trì sự tham gia.

Definition

Lập kế hoạch điều trị là quá trình chuyển đổi một công thức ca bệnh thành các mục tiêu đã được đàm phán và một kế hoạch can thiệp theo trình tự, trong khi đặt mục tiêu là việc xác định hợp tác các kết quả mà liệu pháp hướng tới.

Scope

Mục này đề cập đến cách các mục tiêu được đàm phán và xác định, cách các can thiệp được lựa chọn và sắp xếp từ một công thức, vai trò của sự đồng thuận về mục tiêu và nhiệm vụ trong mối quan hệ trị liệu, và cách lập kế hoạch liên quan đến sự tham gia và bỏ cuộc. Đây là một tổng quan tham khảo về quy trình lập kế hoạch và không phải là hướng dẫn để lựa chọn các can thiệp cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Các mục tiêu trị liệu được đàm phán và cụ thể hóa như thế nào?
• Các can thiệp được lựa chọn và sắp xếp từ một công thức như thế nào?
• Sự đồng thuận về mục tiêu và nhiệm vụ ảnh hưởng đến sự tham gia như thế nào?
• Một kế hoạch được sửa đổi như thế nào khi hoàn cảnh hoặc ưu tiên thay đổi?

Key concepts

• Đặt mục tiêu hợp tác
• Mục tiêu cụ thể và có thể đo lường được
• Lựa chọn can thiệp
• Sắp xếp trình tự và ưu tiên
• Đồng thuận về mục tiêu và nhiệm vụ
• Sự tham gia và bỏ cuộc

Key theories

Lý thuyết đặt mục tiêu

Cho rằng các mục tiêu cụ thể, đủ thách thức và được chấp nhận sẽ định hướng sự chú ý và nỗ lực, đồng thời cải thiện hiệu suất hơn là những ý định mơ hồ, một nguyên tắc thường được áp dụng vào việc đặt mục tiêu trị liệu.

Mechanisms

Lập kế hoạch bắt đầu từ mô tả của công thức về các cơ chế duy trì và đặt câu hỏi cơ chế nào trong số đó sẽ được điều trị nhắm đến. Các mục tiêu được đàm phán và cụ thể hóa đủ để có thể nhận biết khi đạt được, các can thiệp được khớp với các cơ chế mục tiêu, và các bước được sắp xếp theo trình tự để các vấn đề cấp bách hoặc cơ bản hơn được giải quyết trước. Nghiên cứu về đặt mục tiêu cho thấy rằng các mục tiêu cụ thể, được chấp nhận sẽ tập trung nỗ lực tốt hơn các mục tiêu mơ hồ, và sự đồng thuận giữa khách hàng và nhà lâm sàng về mục tiêu và nhiệm vụ là một thành phần của liên minh làm việc, liên kết việc lập kế hoạch với động lực và việc tham gia liên tục.

Clinical relevance

Một kế hoạch rõ ràng, được thiết lập hợp tác sẽ định hướng cho liệu pháp, hỗ trợ việc ra quyết định chung và cung cấp các điểm tham chiếu để đánh giá tiến độ. Chủ đề này được trình bày như một tài liệu giáo dục về cách các kế hoạch được cấu trúc; nó không quy định các can thiệp, trình tự hoặc mục tiêu cụ thể cho bất kỳ cá nhân nào, những điều này phụ thuộc vào đánh giá và phán đoán lâm sàng.

Evidence & guidelines

Việc chấm dứt điều trị sớm là phổ biến trong liệu pháp tâm lý người lớn, với một phân tích tổng hợp ước tính rằng khoảng một trong năm khách hàng ngừng điều trị trước khi hoàn thành; những kỳ vọng rõ ràng hơn và sự đồng thuận về mục tiêu là một trong những yếu tố được thảo luận như là yếu tố bảo vệ (Swift & Greenberg, 2012). Lý thuyết đặt mục tiêu cung cấp một cơ sở bằng chứng rộng hơn về giá trị của các mục tiêu cụ thể, được chấp nhận (Locke & Latham, 2002), và các cuộc tranh luận về việc liệu kết quả chủ yếu đến từ các can thiệp cụ thể hay từ các yếu tố chung định hình mức độ mà việc lập kế hoạch đặt trọng tâm vào việc lựa chọn kỹ thuật (Wampold & Imel, 2015).

History

Lập kế hoạch điều trị có cấu trúc, định hướng mục tiêu phát triển song song với các liệu pháp hành vi và nhận thức-hành vi, vốn làm cho các mục tiêu và can thiệp trở nên rõ ràng. Lý thuyết đặt mục tiêu từ tâm lý học tổ chức đã cung cấp một mô tả chung về cách các mục tiêu cụ thể định hướng nỗ lực, và sự gia tăng trách nhiệm giải trình và giám sát thường xuyên trong các dịch vụ sức khỏe tâm thần càng khuyến khích các kế hoạch được xây dựng theo các thuật ngữ có thể đo lường được. Sự quan tâm đến việc bỏ học sớm đã thu hút sự chú ý đến giá trị gắn kết của việc đồng ý các mục tiêu sớm.

Debates

Các mục tiêu trị liệu nên cụ thể và có thể đo lường được đến mức nào?

Các mục tiêu được xác định chặt chẽ, có thể đo lường được giúp tập trung và giám sát, nhưng một số người cho rằng các mục tiêu quá cứng nhắc có thể lấn át các mục tiêu rộng hơn hoặc mới nổi và giảm khả năng đáp ứng với cá nhân.

Lựa chọn kỹ thuật dựa trên kế hoạch so với các yếu tố chung

Nếu phần lớn sự thay đổi trị liệu phản ánh các yếu tố chung hơn là các kỹ thuật cụ thể, thì trọng lượng mà việc lập kế hoạch nên dành cho việc lựa chọn các can thiệp cụ thể là một vấn đề gây tranh cãi.

Key figures

• Jacqueline Persons
• Edwin Locke
• Gary Latham
• Joshua Swift

Seminal works

• persons-2008
• locke-latham-2002
• swift-greenberg-2012

Frequently asked questions

Tại sao các mục tiêu trị liệu được đặt ra một cách hợp tác chứ không phải chỉ do nhà lâm sàng đặt ra?

Sự đồng thuận về mục tiêu là một phần của liên minh làm việc và hỗ trợ động lực và sự tham gia; các mục tiêu mà khách hàng chấp nhận có nhiều khả năng định hướng nỗ lực và giữ người đó trong quá trình điều trị.

Một kế hoạch điều trị liên quan đến công thức như thế nào?

Công thức giải thích các cơ chế duy trì một vấn đề, và kế hoạch lựa chọn và sắp xếp các can thiệp để nhắm mục tiêu vào các cơ chế đó, do đó kế hoạch trực tiếp xuất phát từ công thức.