Thông tim và chụp động mạch vành

Thông tim luồn một ống thông mỏng qua động mạch hoặc tĩnh mạch ngoại biên vào tim và động mạch vành, cho phép đo trực tiếp áp lực trong tim và, với thuốc cản quang được tiêm dưới tia X (chụp động mạch vành), hình dung lòng mạch vành. Đây vẫn là tiêu chuẩn tham chiếu để xác định giải phẫu động mạch vành và là cánh cửa dẫn đến can thiệp qua da.

Definition

Thông tim là việc đưa ống thông xâm lấn vào tim và động mạch vành để đo áp lực và lưu lượng máu và, bằng cách tiêm thuốc cản quang (chụp động mạch vành), để hình ảnh lòng mạch vành và xác định bệnh tắc nghẽn.

Scope

Chủ đề này bao gồm đánh giá tim mạch xâm lấn dựa trên ống thông: kỹ thuật tiếp cận và đặt ống thông, chụp động mạch vành như tiêu chuẩn tham chiếu giải phẫu, sinh lý học xâm lấn như dự trữ lưu lượng phân đoạn, và cách các phát hiện xâm lấn liên quan đến các quyết định tái thông mạch. Nó được trình bày như một chủ đề tham khảo và không cung cấp các quy trình thủ thuật hoặc chỉ định cụ thể cho bệnh nhân.

Core questions

• Chụp động mạch xâm lấn xác định giải phẫu động mạch vành trực tiếp hơn hình ảnh không xâm lấn như thế nào?
• Sinh lý học xâm lấn, chẳng hạn như dự trữ lưu lượng phân đoạn, bổ sung gì ngoài hình ảnh chụp động mạch?
• Các phát hiện xâm lấn thông báo lựa chọn giữa điều trị nội khoa và tái thông mạch như thế nào?

Key concepts

• Tiếp cận mạch máu (động mạch quay hoặc động mạch đùi)
• Chụp động mạch vành
• Đo áp lực trong tim và trong mạch máu
• Dự trữ lưu lượng phân đoạn
• Tiêu chuẩn tham chiếu giải phẫu
• Cánh cửa dẫn đến can thiệp mạch vành qua da

Mechanisms

Một ống thông được đưa lên dưới hướng dẫn của huỳnh quang từ vị trí tiếp cận động mạch quay hoặc động mạch đùi đến gốc động mạch chủ và chọn lọc vào các lỗ động mạch vành; thuốc cản quang chứa iod được tiêm làm mờ lòng mạch để có thể nhìn thấy và phân loại các chỗ hẹp trên phim chụp động mạch vành bằng tia X. Ống thông cũng có thể đo áp lực trong các buồng tim và các mạch máu lớn. Bởi vì chụp động mạch vành cho thấy lòng mạch nhưng không cho thấy ý nghĩa chức năng của một chỗ hẹp, một dây cảm biến áp lực có thể tính toán dự trữ lưu lượng phân đoạn - tỷ lệ áp lực ở xa tổn thương so với ở gần trong quá trình tăng lưu lượng tối đa - để xác định xem chỗ hẹp có giới hạn lưu lượng máu hay không (Tonino, 2009).

Clinical relevance

Chụp động mạch và sinh lý học xâm lấn xác định giải phẫu động mạch vành và ý nghĩa tổn thương, đồng thời hướng dẫn các quyết định tái thông mạch trong cả hội chứng vành mạn tính và cấp tính (Neumann, 2019; Byrne, 2023). Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt như FAME (Tonino, 2009) và COURAGE (Boden, 2007) đã định hình cách sử dụng các phát hiện xâm lấn. Mục này mô tả phương thức và không phải là cơ sở cho các quyết định thủ thuật cá nhân.

Evidence & guidelines

Việc sử dụng chụp động mạch và sinh lý học xâm lấn trong tái thông mạch được điều chỉnh bởi hướng dẫn tái thông mạch vành của ESC/EACTS (Neumann, 2019) và hướng dẫn hội chứng vành cấp của ESC (Byrne, 2023). FAME đã thiết lập hướng dẫn dự trữ lưu lượng phân đoạn (Tonino, 2009) và COURAGE đã làm rõ vai trò của PCI so với điều trị nội khoa trong bệnh ổn định (Boden, 2007).

History

Thông tim người có từ đầu thế kỷ 20, với việc tự thử nghiệm cho thấy một ống thông có thể an toàn tiếp cận tim phải; chụp động mạch vành chọn lọc được phát triển vào cuối những năm 1950 và, cùng với hình ảnh cản quang tia X, đã làm cho lòng mạch vành có thể nhìn thấy trực tiếp, đặt nền móng cho can thiệp tim mạch.

Debates

Hẹp giải phẫu so với ý nghĩa chức năng

Bởi vì một chỗ hẹp có thể nhìn thấy trên chụp động mạch có thể hoặc không thể giới hạn lưu lượng máu, việc tái thông mạch dựa trên giải phẫu đơn thuần hay yêu cầu xác nhận sinh lý học như dự trữ lưu lượng phân đoạn đã là một câu hỏi trung tâm, với các thử nghiệm hỗ trợ các quyết định dựa trên sinh lý học.

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

Chụp động mạch vành là gì?

Đây là một kỹ thuật hình ảnh X-quang trong đó thuốc cản quang được tiêm qua ống thông vào động mạch vành để hình dung lòng mạch và xác định các chỗ hẹp; đây là tiêu chuẩn tham chiếu để xác định giải phẫu động mạch vành.

Dự trữ lưu lượng phân đoạn đo lường điều gì?

Dự trữ lưu lượng phân đoạn sử dụng một dây cảm biến áp lực để so sánh huyết áp sau chỗ hẹp động mạch vành với huyết áp trước đó trong quá trình lưu lượng tối đa, cho biết liệu chỗ hẹp có thực sự giới hạn nguồn cung cấp máu hay không.