Phát hiện kháng nguyên và xét nghiệm huyết thanh học

Phát hiện kháng nguyên và huyết thanh học chẩn đoán nhiễm nấm bằng các tín hiệu miễn dịch thay vì phân lập được sinh vật. Các xét nghiệm kháng nguyên phát hiện các phân tử nấm như galactomannan hoặc kháng nguyên vỏ cryptococcal trực tiếp trong dịch cơ thể, trong khi huyết thanh học đo lường phản ứng kháng thể của vật chủ, cung cấp bằng chứng nhanh chóng, thường không xâm lấn về nhiễm trùng.

Definition

Phát hiện kháng nguyên và xét nghiệm huyết thanh học trong nấm học là các phương pháp miễn dịch chẩn đoán nhiễm nấm bằng cách phát hiện các kháng nguyên nấm được giải phóng vào dịch cơ thể hoặc bằng cách đo lường phản ứng kháng thể của vật chủ, thường sử dụng các xét nghiệm miễn dịch enzyme, ngưng kết hạt latex hoặc xét nghiệm dòng chảy bên.

Scope

Chủ đề này bao gồm các xét nghiệm miễn dịch được sử dụng trong nấm học y tế: galactomannan cho bệnh aspergillosis, xét nghiệm kháng nguyên cryptococcal bao gồm các định dạng dòng chảy bên, và các xét nghiệm huyết thanh học dựa trên kháng thể, cùng với cách độ nhạy và độ đặc hiệu của chúng định hình việc giải thích. Đây là tài liệu tham khảo mô tả về các phương pháp và không cung cấp các quy trình xét nghiệm hoặc điều trị.

Core questions

• Kháng nguyên nấm nào cung cấp thông tin nhất cho bệnh nhiễm trùng đang được đề cập?
• Khi nào huyết thanh học kháng thể có giá trị hơn việc phát hiện kháng nguyên?
• Độ nhạy và độ đặc hiệu, cũng như việc lựa chọn mẫu vật, ảnh hưởng đến việc giải thích kết quả như thế nào?
• Điều gì gây ra kết quả kháng nguyên dương tính giả và âm tính giả?

Key concepts

• Kháng nguyên Galactomannan (Aspergillus)
• Kháng nguyên vỏ Cryptococcal
• Xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA)
• Xét nghiệm dòng chảy bên và thiết bị dòng chảy bên
• Ngưng kết hạt latex
• Huyết thanh học kháng thể và phản ứng của vật chủ
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và phản ứng chéo

Mechanisms

Các xét nghiệm kháng nguyên sử dụng kháng thể để bắt giữ các phân tử nấm được giải phóng trong quá trình nhiễm trùng. Xét nghiệm miễn dịch enzyme galactomannan phát hiện một polysaccharide của thành tế bào Aspergillus trong huyết thanh hoặc dịch rửa phế quản phế nang, và các định dạng dòng chảy bên cung cấp kết quả nhanh chóng tại điểm chăm sóc. Xét nghiệm kháng nguyên cryptococcal phát hiện polysaccharide vỏ của Cryptococcus trong huyết thanh hoặc dịch não tủy bằng ngưng kết hạt latex, xét nghiệm miễn dịch enzyme hoặc xét nghiệm dòng chảy bên có độ nhạy cao. Huyết thanh học thay vào đó đo lường các kháng thể mà vật chủ tạo ra chống lại các kháng nguyên nấm, có thể chỉ ra sự phơi nhiễm hoặc nhiễm trùng nhưng có thể chậm trễ, hoặc bị suy yếu ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Bởi vì các kháng nguyên có thể phản ứng chéo và phản ứng kháng thể thay đổi, mỗi xét nghiệm mang các mẫu dương tính giả và âm tính giả đặc trưng, do đó kết quả được giải thích dựa trên kiến thức về độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm và cùng với các phát hiện nuôi cấy, kính hiển vi và phân tử.

Clinical relevance

Các xét nghiệm kháng nguyên và kháng thể cung cấp một số bằng chứng nhanh nhất và ít xâm lấn nhất được sử dụng để nhận biết nhiễm nấm, và các kết quả như galactomannan đóng góp vào các danh mục đồng thuận về bệnh nấm xâm lấn có thể xảy ra. Mục này giải thích cách các xét nghiệm hoạt động và những gì hạn chế việc giải thích của chúng, như tài liệu tham khảo hơn là hướng dẫn để đặt hàng xét nghiệm hoặc điều trị bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Một phân tích tổng hợp về xét nghiệm galactomannan đã định lượng hiệu suất chẩn đoán của nó đối với bệnh aspergillosis xâm lấn và cho thấy hiệu suất thay đổi như thế nào tùy thuộc vào quần thể bệnh nhân, và các định nghĩa đồng thuận của EORTC/MSGERC bao gồm các kết quả kháng nguyên cụ thể trong số các tiêu chí nấm học. Các nghiên cứu về xét nghiệm dòng chảy bên kháng nguyên cryptococcal đã chứng minh độ chính xác cao và tiện ích tại điểm chăm sóc của nó, và các khuyến nghị thực hành tốt nhất đặt xét nghiệm kháng nguyên và kháng thể vào trong quy trình chẩn đoán.

History

Các phương pháp huyết thanh học cho bệnh nấm, bao gồm các xét nghiệm kháng thể và các xét nghiệm ngưng kết hạt latex ban đầu cho kháng nguyên cryptococcal, đã được thiết lập vào giữa đến cuối thế kỷ XX. Các xét nghiệm miễn dịch enzyme cho galactomannan đã đưa việc phát hiện kháng nguyên vào sử dụng thường quy cho bệnh aspergillosis xâm lấn, và sự phát triển sau đó của các xét nghiệm dòng chảy bên nhạy cảm, đặc biệt là đối với kháng nguyên cryptococcal, đã mở rộng xét nghiệm kháng nguyên nhanh chóng đến các cơ sở chăm sóc tại chỗ.

Seminal works

• pfeiffer-2006
• kabanda-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phát hiện kháng nguyên và huyết thanh học là gì?

Phát hiện kháng nguyên tìm kiếm các phân tử của chính nấm trong dịch cơ thể, cho thấy sinh vật có mặt, trong khi huyết thanh học đo lường các kháng thể của vật chủ chống lại nấm, phản ánh phản ứng miễn dịch đối với sự phơi nhiễm hoặc nhiễm trùng.

Tại sao các xét nghiệm kháng nguyên có thể cho kết quả dương tính giả?

Các kháng nguyên nấm có thể phản ứng chéo với các phân tử có cấu trúc tương tự, bao gồm một số từ các vi khuẩn, thực phẩm hoặc sản phẩm y tế khác, do đó một kết quả dương tính được giải thích trong bối cảnh lâm sàng và cùng với các phương pháp chẩn đoán khác.