Sinh lý tuyến thượng thận và hormone steroid
Tuyến thượng thận là các cơ quan nội tiết có đôi, nằm trên mỗi quả thận, mỗi tuyến được cấu tạo từ hai mô có chức năng riêng biệt: vỏ ngoài tổng hợp hormone steroid từ cholesterol, và tủy trong tiết catecholamine. Cùng nhau, chúng tích hợp các phản ứng chuyển hóa, điện giải-dịch, và phản ứng căng thẳng cấp tính, và chúng là một nút trung tâm của điều hòa nội tiết của cơ thể.
Definition
Sinh lý tuyến thượng thận là nghiên cứu về cách vỏ thượng thận và tủy thượng thận sản xuất và điều hòa các hormone steroid và catecholamine kiểm soát quá trình chuyển hóa, cân bằng natri và kali, huyết áp và phản ứng với căng thẳng sinh lý.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cấu trúc và chức năng của tuyến thượng thận như một chủ đề tham khảo trong sinh lý nội tiết. Nó giới thiệu các vùng vỏ và các sản phẩm steroid của chúng (mineralocorticoid, glucocorticoid và androgen tuyến thượng thận), mô chromaffin tủy và catecholamine của nó, và trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận điều chỉnh sản xuất cortisol. Các cơ chế chi tiết được phát triển trong các chủ đề con; nút này là một bản đồ ngắn gọn hơn là một tài khoản đầy đủ.
Sub-topics
Core questions
- Tuyến thượng thận được tổ chức thành vỏ và tủy như thế nào, và tại sao các mô này lại có nguồn gốc phát triển và sản phẩm tiết khác nhau?
- Cholesterol trở thành các hormone steroid chính của tuyến thượng thận như thế nào, và điều gì quyết định hormone nào mà mỗi vùng vỏ tạo ra?
- Sự tiết glucocorticoid, mineralocorticoid và catecholamine được điều hòa và phối hợp như thế nào trong quá trình căng thẳng?
Key concepts
- Vỏ thượng thận và tủy thượng thận là hai mô riêng biệt
- Vùng cầu (zona glomerulosa), vùng bó (fasciculata) và vùng lưới (reticularis)
- Tổng hợp steroid từ cholesterol
- Glucocorticoid (cortisol)
- Mineralocorticoid (aldosterone)
- Androgen tuyến thượng thận (DHEA, DHEA-S)
- Catecholamine (epinephrine, norepinephrine)
- Trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA)
- Hệ thống renin-angiotensin-aldosterone
Mechanisms
Vỏ thượng thận được tổ chức thành ba vùng đồng tâm với các bộ enzyme đặc trưng: vùng cầu (zona glomerulosa) tạo ra mineralocorticoid aldosterone, vùng bó (zona fasciculata) tạo ra glucocorticoid cortisol, và vùng lưới (zona reticularis) tạo ra các androgen tuyến thượng thận như DHEA. Tất cả các steroid vỏ thượng thận đều có nguồn gốc từ cholesterol thông qua một chuỗi các enzyme cytochrome P450 và hydroxysteroid dehydrogenase, với bước cắt chuỗi bên là điểm khởi đầu giới hạn tốc độ chung. Tủy thượng thận, về mặt phôi thai học là một hạch giao cảm biến đổi, chứa các tế bào chromaffin tổng hợp và lưu trữ catecholamine và giải phóng chúng vào tuần hoàn khi có kích thích thần kinh tạng. Sản xuất cortisol được điều khiển bởi trục HPA và ACTH, trong khi aldosterone được kiểm soát chủ yếu bởi hệ thống renin-angiotensin và kali huyết tương.
Clinical relevance
Hiểu biết về sinh lý tuyến thượng thận là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng diễn giải các phép đo cortisol, aldosterone và catecholamine, cũng như cách các rối loạn như suy vỏ thượng thận, hội chứng Cushing, cường aldosteron nguyên phát và u tủy thượng thận được hình thành. Mục này là một tài liệu tham khảo sinh lý giải thích chức năng bình thường và cơ sở của các tình trạng này; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Evidence & guidelines
Sinh lý được tóm tắt ở đây là tài liệu sách giáo khoa đã được thiết lập và củng cố qua nhiều thập kỷ nghiên cứu nội tiết, với các đánh giá đương đại tích hợp chi tiết phân tử về quá trình tạo steroid (Miller & Auchus, 2011) và phản ứng căng thẳng (Charmandari et al., 2005). Các rối loạn chức năng tuyến thượng thận như suy vỏ thượng thận là chủ đề của các đánh giá lâm sàng và hướng dẫn của các hiệp hội, được tham chiếu trong các chủ đề con liên quan.
History
Tuyến thượng thận được mô tả về mặt giải phẫu vào thế kỷ XVI, nhưng tầm quan trọng sinh lý của chúng trở nên rõ ràng sau khi Thomas Addison mô tả bệnh mang tên ông vào năm 1855, cho thấy sự phá hủy tuyến thượng thận gây tử vong. Đầu thế kỷ XX, các catecholamine của tủy được phân lập và liên kết với phản ứng 'chiến đấu hay bỏ chạy', và từ những năm 1930, việc phân lập và làm sáng tỏ cấu trúc của các steroid vỏ thượng thận bởi Kendall, Reichstein và các đồng nghiệp, cùng với việc Hench sử dụng cortisone trong lâm sàng, đã xác định vỏ thượng thận là nguồn cung cấp các hormone steroid duy trì sự sống.
Key figures
- Walter Cannon
- Hans Selye
- Edward Kendall
- Tadeusz Reichstein
- Philip Hench
Related topics
Seminal works
- miller-2011
- charmandari-2005
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa vỏ thượng thận và tủy thượng thận là gì?
- Vỏ là lớp ngoài tạo ra các hormone steroid (aldosterone, cortisol và androgen) từ cholesterol, trong khi tủy là lõi bên trong tạo ra catecholamine (epinephrine và norepinephrine). Chúng có nguồn gốc phôi thai khác nhau và được điều hòa bởi các tín hiệu khác nhau.
- Tại sao tuyến thượng thận được coi là thiết yếu cho sự sống?
- Vỏ thượng thận sản xuất cortisol và aldosterone, cần thiết để duy trì quá trình trao đổi chất, huyết áp và cân bằng natri-kali. Mất hoàn toàn chức năng vỏ thượng thận, như trong suy vỏ thượng thận không được điều trị, có thể đe dọa tính mạng, đó là lý do tại sao mô tả của Addison vào thế kỷ XIX lại có ý nghĩa quan trọng đến vậy.