Nhiễm toan và nhiễm kiềm hô hấp

Rối loạn thăng bằng kiềm-toan hô hấp là những rối loạn nguyên phát về áp suất riêng phần của carbon dioxide do thay đổi thông khí phế nang. Nhiễm toan hô hấp là kết quả của sự giữ lại carbon dioxide (giảm thông khí) và nhiễm kiềm hô hấp là do loại bỏ carbon dioxide quá mức (tăng thông khí); mỗi loại được bù trừ bằng sự điều chỉnh bicarbonate chậm hơn của thận.

Definition

Nhiễm toan hô hấp là sự tăng nguyên phát áp suất riêng phần của carbon dioxide làm giảm pH, và nhiễm kiềm hô hấp là sự giảm nguyên phát áp suất riêng phần của carbon dioxide làm tăng pH; cả hai đều phản ánh sự không phù hợp giữa sản xuất carbon dioxide và thông khí phế nang và được bù trừ bằng những thay đổi bicarbonate của thận.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và nguyên nhân của nhiễm toan và nhiễm kiềm hô hấp, mối quan hệ giữa thông khí phế nang và áp suất riêng phần của carbon dioxide, sự phân biệt giữa các dạng cấp tính và mạn tính, và sự bù trừ của thận (chuyển hóa) để phân biệt chúng. Nội dung được trình bày dưới dạng sinh lý học và lý luận chẩn đoán, không phải hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Thông khí phế nang điều chỉnh áp suất riêng phần của carbon dioxide trong động mạch như thế nào?
• Điều gì phân biệt rối loạn thăng bằng kiềm-toan hô hấp cấp tính với mạn tính?
• Sự bù trừ của thận khác nhau về mức độ như thế nào giữa trạng thái cấp tính và mạn tính?
• Làm thế nào để phát hiện các rối loạn hô hấp và chuyển hóa hỗn hợp?

Key concepts

• Thông khí phế nang
• Áp suất riêng phần của carbon dioxide
• Giảm thông khí và tăng CO2 máu
• Tăng thông khí và giảm CO2 máu
• Rối loạn cấp tính so với mạn tính
• Bù trừ của thận (chuyển hóa)
• Rối loạn thăng bằng kiềm-toan hỗn hợp

Key theories

Khung bù trừ cấp tính so với mạn tính

Phân biệt phản ứng đệm nhỏ, tức thời đối với sự thay đổi cấp tính áp suất riêng phần của carbon dioxide với sự điều chỉnh bicarbonate lớn hơn của thận phát triển trong vài ngày ở các rối loạn mạn tính, với các giá trị pH và bicarbonate dự kiến khác nhau cho mỗi loại.

Mechanisms

Áp suất riêng phần của carbon dioxide trong động mạch tỷ lệ nghịch với thông khí phế nang đối với một lượng carbon dioxide được sản xuất nhất định, do đó bất kỳ quá trình nào làm giảm thông khí, suy hô hấp trung ương, yếu cơ thần kinh, hoặc bệnh đường hô hấp và phổi, đều làm tăng carbon dioxide và gây nhiễm toan hô hấp, trong khi thông khí quá mức làm giảm carbon dioxide và gây nhiễm kiềm hô hấp. Cấp tính, chỉ có các hệ đệm mô và máu phản ứng, do đó bicarbonate thay đổi ít và pH thay đổi đáng kể. Trong vòng vài giờ đến vài ngày, thận điều chỉnh bài tiết axit và tái hấp thu bicarbonate, tạo ra một sự thay đổi bù trừ lớn hơn về bicarbonate giúp đưa pH trở lại gần mức bình thường, nhưng không hoàn toàn; sự thay đổi bicarbonate dự kiến lớn hơn ở các rối loạn mạn tính so với cấp tính. So sánh bicarbonate đo được với giá trị dự kiến cho bù trừ cấp tính so với mạn tính giúp phân biệt hai loại này và phát hiện bất kỳ rối loạn chuyển hóa chồng chéo nào.

Clinical relevance

Rối loạn thăng bằng kiềm-toan hô hấp là trọng tâm trong việc đánh giá bệnh nhân suy hô hấp, an thần và bệnh phổi mạn tính, và việc phân biệt các dạng cấp tính với mạn tính là một phần của việc giải thích kết quả khí máu. Mục này mô tả sinh lý học cơ bản và lý luận chẩn đoán và không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Mối quan hệ giữa thông khí và carbon dioxide cũng như các quy tắc bù trừ cấp tính so với mạn tính là sinh lý học đã được thiết lập và được mô tả nhất quán trong các bài đánh giá (Berend và cộng sự, 2014; Adrogué và Madias, 1998; Hamm và cộng sự, 2015). Các kỳ vọng bù trừ định lượng mang tính mô tả và không phải là các phác đồ lâm sàng.

History

Việc đo khí máu vào giữa thế kỷ XX đã giúp mô tả trực tiếp các rối loạn thăng bằng kiềm-toan do carbon dioxide, và các công trình sau đó đã thiết lập sự bù trừ của thận có thể dự đoán được, phụ thuộc vào thời gian, giúp phân biệt nhiễm toan và nhiễm kiềm hô hấp cấp tính với mạn tính.

Key figures

• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias
• L. Lee Hamm

Seminal works

• adrogue-madias-1998b
• berend-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhiễm toan hô hấp và nhiễm kiềm hô hấp là gì?

Nhiễm toan hô hấp là sự tăng nguyên phát áp suất riêng phần của carbon dioxide do thông khí không đủ, làm giảm pH, trong khi nhiễm kiềm hô hấp là sự giảm nguyên phát áp suất riêng phần của carbon dioxide do thông khí quá mức, làm tăng pH.

Tại sao việc xác định một rối loạn hô hấp là cấp tính hay mạn tính lại quan trọng?

Vì sự bù trừ của thận mất vài ngày để phát triển, một rối loạn mạn tính cho thấy sự thay đổi bù trừ bicarbonate lớn hơn nhiều so với rối loạn cấp tính; so sánh bicarbonate đo được với giá trị dự kiến giúp phân biệt chúng và phát hiện các rối loạn hỗn hợp.