Alt Üriner Sistem Anatomisi ve Fizyolojisi
Alt üriner sistem, üriner sistemin distal kısmını oluşturmakta olup, mesane ve üretra ile birlikte sfinkterlerini, kas duvarlarını ve sinir beslemesini içermektedir. Bu sistem, böbrekler tarafından üretilen idrarın düşük basınçta depolanması ve periyodik, istemli, tam olarak boşaltılması olmak üzere iki karşılıklı işlevi yerine getirmektedir. Bu bölüm, kontinanslı depolama ve kontrollü işemeyi mümkün kılan yapıları ve fizyolojik mekanizmaları okuyucuya tanıtmayı amaçlamaktadır.
Tanım
Alt üriner sistem (AÜS), mesane ve üretranın oluşturduğu fonksiyonel bir birimdir. Bu birim, mesanenin artan hacmi düşük basınçta depoladığı ve çıkışın kapalı kaldığı bir depolama (dolum) fazı ile mesanenin kasıldığı ve çıkışın gevşeyerek boşalmayı sağladığı bir işeme (miksiyon) fazı arasında geçiş yapmaktadır.
Kapsam
Bu alan, mesane ve üretranın makroskopik ve mikroskopik anatomisini, kontinansı sağlayan düz ve çizgili kas sfinkter mekanizmalarını, üretranın belirgin cinsiyet farklılıklarını, periferik otonom ve somatik yollardan beyin sapı ve kortikal merkezlere kadar uzanan miksiyonun nöral kontrolünü ve alt üriner sistemin segmental innervasyonunu kapsamaktadır. Bu bilgiler, tanı veya tedaviye yönelik klinik bir rehberlik olarak değil, bir referans ve eğitim amaçlı bir yönlendirme olarak sunulmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Mesane, basınç artışı olmaksızın artan idrar hacimlerini nasıl depolar?
- Üretral çıkışı depolama sırasında kapalı tutan anatomik ve nöral mekanizmalar nelerdir?
- Depolamadan koordineli işemeye geçiş sinir sistemi tarafından nasıl kontrol edilir?
- Mesane duvarının ve üretranın yapısı cinsiyetler arasında ve yaşam seyri boyunca nasıl farklılık gösterir?
Anahtar kavramlar
- Depolama (dolum) fazı ve işeme (miksiyon) fazı
- Detrusor kası ve mesane uyumu
- İç ve dış üretra sfinkterleri
- Koruyucu refleks ve kontinans
- Pontin miksiyon merkezi (Barrington çekirdeği)
- Parasempatik, sempatik ve somatik innervasyon
- Duyusal ve bariyer yüzeyi olarak ürotelyum
Mekanizmalar
Depolama sırasında detrusor düz kası gevşer ve mesane, artan hacmi düşük basınçta (uyum) depolar; bu esnada sempatik ve somatik aktivite iç ve dış sfinkterleri kapalı tutar. Mesane duvarı ve ürotelyumdan gelen afferent sinyaller, işeme eşiğinin altında baskılanmaktadır. İşeme uygun olduğunda, pontin miksiyon merkezindeki bir beyin sapı anahtarı bu düzeni tersine çevirir: parasempatik çıkış, sürekli bir detrusor kasılmasına yol açar, sfinkterler koordineli bir şekilde gevşer ve mesane boşalır. Bu anahtarın karşılıklı, ya hep ya hiç karakteri ve sağlam spinal ve supraspinal yollara bağımlılığı, alt üriner sistem fizyolojisi için merkezi bir öneme sahiptir.
Klinik önem
Alt üriner sistem anatomisi ve fizyolojisini anlamak, ürodinamik bulguların, kontinans mekanizmalarının ve alt üriner sistem semptomlarının sınıflandırmalarının ardındaki mantığın değerlendirilmesinin temelini oluşturmaktadır. Bu materyal, depolama-işeme döngüsünün nasıl oluştuğunu ve düzenlendiğini açıklamaktadır; klinik muhakemeyi çerçeveleyen bir referans bilgidir ve bireyselleştirilmiş değerlendirme veya tedavinin yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Kontinans Derneği'nin terminoloji standardizasyonu, alt üriner sistem yapısı ve işlevini tanımlamak için kabul edilmiş kelime dağarcığını sağlamakta ve fizyolojik tanımı klinik raporlama ile uyumlu hale getiren referans çerçevesini oluşturmaktadır.
Tarihçe
Mesane ve üretranın klasik anatomik tanımı, Gray's Anatomy gibi eserlerde özetlenen anatomik gelenekte pekiştirilmiştir. Miksiyonun merkezi olarak koordine edilen bir refleks olduğu fizyolojik anlayışı, yirminci yüzyılda, Barrington'ın işeme için gerekli bir pontin bölgeyi lokalize etmesiyle ilerlemiştir; de Groat, Fowler ve diğerlerinin sonraki çalışmaları, periferik otonom ve somatik devreleri ve depolama-işeme anahtarının supraspinal kontrolünü haritalandırmıştır.
Öne çıkan isimler
- William C. de Groat
- Clare J. Fowler
- Karl-Erik Andersson
- Frederick Barrington
İlgili konular
Temel eserler
- degroat-2014
- fowler-2008
- andersson-arner-2004
Sıkça sorulan sorular
- Alt üriner sistemi hangi yapılar oluşturur?
- Alt üriner sistem, mesane ve üretra ile birlikte sfinkter mekanizmalarını, kas duvarlarını, ürotelyal astarını ve sinir beslemesini içermektedir.
- Alt üriner sistem fonksiyonunun iki ana fazı nelerdir?
- Mesanenin idrarı düşük basınçta ve çıkış kapalıyken tuttuğu bir depolama (dolum) fazı ve mesanenin kasıldığı ve çıkışın gevşeyerek boşalmayı sağladığı bir işeme (miksiyon) fazı bulunmaktadır.