İdrar Proteini ve Mikroalbüminüri
İdrar proteini ve albümin ölçümü, glomerüler filtrasyon bariyerindeki hasarı veya tübüler geri emilimdeki bozukluğu işaret eden plazma proteininin idrara sızmasını tespit etmektedir. Rutin idrar çubuklarının tespit aralığının altında kalan, ancak anormal düzeyde artmış idrar albümini olan mikroalbüminüri, glomerüler hasarın erken bir belirteci ve böbrek ile kardiyovasküler sonuçlar için bağımsız bir risk faktörüdür.
Tanım
Albüminüri, idrarda anormal miktarda albümin bulunmasıdır; mikroalbüminüri ise, normalin üzerinde ancak geleneksel idrar çubuğu proteinüri testlerinin tespit aralığının altında kalan, orta derecede artmış idrar albümin atılımını ifade eder ve tipik olarak idrar albümin-kreatinin oranı olarak ifade edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, proteinin normalde idrarda neden sadece eser miktarda bulunduğunu, artan idrar albümini ve toplam proteinin neyi yansıttığını ve albüminürinin nasıl nicelendirildiğini, albümin-kreatinin oranını ve mikroalbüminüri kavramını kapsamaktadır. Bu ölçümleri klinik-biyokimya belirteçleri olarak ele almakta olup, tanısal eşik değerler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Glomerüler filtrasyon bariyeri ve seçici protein tutulumu
- Filtrelenmiş düşük molekül ağırlıklı proteinin tübüler geri emilimi
- Glomerüler hasarın bir belirteci olarak albüminüri
- Erken, idrar çubuğu altı bir belirteç olarak mikroalbüminüri
- İdrar albümin-kreatinin oranı (UACR) nicelendirmesi
- Glomerüler, tübüler ve taşma proteinürisi
- Bağımsız bir prognostik belirteç olarak albüminüri
Mekanizmalar
Glomerüler filtrasyon bariyeri – endotel, bazal membran ve podosit yarık diyaframı – normalde albümin ve daha büyük plazma proteinlerinin geçişini kısıtlamakta ve filtrelenen az miktardaki proteinin büyük bir kısmı proksimal tübül tarafından geri emilmektedir. Bu nedenle, artan idrar albümini ya daha geçirgen bir glomerüler bariyeri ya da bozulmuş tübüler geri emilimi yansıtmaktadır; kalıcı albüminüri ise yapısal veya fonksiyonel böbrek hasarını işaret etmektedir. İdrar albüminini kreatinine göre nicelendirmek, idrar konsantrasyonunu düzeltmekte ve tek numunelerin atılımı tahmin etmesine olanak tanımaktadır. Mikroalbüminüri, açık idrar çubuğu pozitif proteinüriden önce gelen erken, düşük dereceli sızıntıyı yakalamaktadır, bu nedenle erken uyarı belirteci olarak işlev görmektedir; farklı proteinüri paternleri (glomerüler, tübüler veya taşma) altta yatan sürecin farklı bölgelerine ve mekanizmalarına işaret etmektedir.
Klinik önem
Albüminüri, tahmini glomerüler filtrasyon hızı ile birlikte kronik böbrek hastalığını evrelemek için kullanılan iki eksenden biridir ve ilerleme ile kardiyovasküler sonuçlar için bağımsız bir risk faktörüdür. Mikroalbüminüri, filtrasyon düşmeden önce ortaya çıkan erken bir belirteç olarak değer görmektedir. Konu, belirtecin neyi yansıttığını ve yorumlama ile değerlendirme için nasıl ölçüldüğünü açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Daha yüksek albüminüri, hem genel popülasyon hem de klinik kohortlarda, glomerüler filtrasyon hızı seviyesinden bağımsız olarak, daha yüksek tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortalite ile olumsuz böbrek sonuçları ile ilişkilendirilmektedir. Bu bağımsız prognostik değer, yalnızca filtrasyona güvenmek yerine albüminürinin eGFR ile birlikte raporlanmasının temelini oluşturmaktadır.
Tarihçe
Mogensen'in 1984'te mikroalbüminürinin erişkin başlangıçlı diyabette daha sonraki klinik proteinüriyi ve erken mortaliteyi öngördüğünü göstermesi, düşük dereceli albüminüriyi böbrek hasarının erken bir belirteci olarak kabul ettirmiştir. Sonraki büyük kohort çalışmaları ve işbirlikçi meta-analizler, albüminürinin glomerüler filtrasyon hızından bağımsız olarak böbrek ve kardiyovasküler sonuçları öngördüğünü göstermiş, bu da kronik böbrek hastalığı sınıflandırmasında eGFR ile birlikte dahil edilmesine ve idrar albümin-kreatinin oranının standartlaştırılmış kullanımına yol açmıştır.
Öne çıkan isimler
- Carl Erik Mogensen
- Josef Coresh
- Andrew S. Levey
- Brenda R. Hemmelgarn
İlgili konular
Temel eserler
- mogensen-1984
- ckdpc-2010
- hemmelgarn-2010
Sıkça sorulan sorular
- Mikroalbüminüri neyi gösterir?
- Rutin idrar çubuklarının tespit aralığının altında kalan, ancak idrar albümininde küçük ama anormal bir artışı gösterir; genellikle glomerüler filtrasyon bariyerinde erken hasarı yansıtır ve böbrek hasarı ile kardiyovasküler riskin erken bir belirteci olarak hizmet eder.
- İdrar albümini neden kreatinine göre rapor edilir?
- Albümini idrar kreatinine oran olarak ifade etmek, idrarın ne kadar seyreltik veya konsantre olduğunu düzeltir, böylece tek bir spot numune, zamanlı bir toplama olmaksızın albümin atılımını güvenilir bir şekilde tahmin edebilir.