Enfeksiyon Hastalıkları Taraması ve Tespiti
Enfeksiyon hastalıkları taraması, bulaşıcı bir patojeni taşıyan veya enfekte olan kişileri belirlemek amacıyla, bilinen semptomları olmayan bireylere testlerin sistematik olarak uygulanmasıdır; böylece enfeksiyon erken veya latent bir aşamada tespit edilebilmektedir. İkincil korunmanın bir biçimi olarak, hem erken tedavi yoluyla bireye fayda sağlamayı hem de popülasyonda ileriye dönük bulaşmayı kesintiye uğratmayı hedeflemektedir.
Tanım
Enfeksiyon hastalıkları taraması, tanımlanmış popülasyonlarda asemptomatik veya latent enfeksiyonu tespit etmek için bir test veya muayene kullanılmasıdır; klinik olarak belirgin hale gelmeden önce hastalığı tanımlamayı ve üzerinde hareket etmeyi amaçladığı için ikincil korunma olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu birinci basamak sağlık hizmetleri ve halk sağlığı ortamlarında bulaşıcı enfeksiyonların taranmasına yönlendirmektedir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, tüberküloz ve HIV ile hepatit virüsleri gibi kan yoluyla bulaşan patojenler gibi alt konularının kapsadığı başlıca tarama alanlarını gruplandırmakta ve test seçimi, hedef popülasyonlar ile enfeksiyon taramasının ikili bireysel ve popülasyon amacı arasındaki ortak mantığı çerçevelemektedir. Bu bir referans genel bakış olup, kişiselleştirilmiş test veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi enfeksiyonlar, sadece semptomatik bireylerin test edilmesi yerine popülasyon taramasını haklı çıkaran kriterleri karşılamaktadır?
- Belirli bir patojen için hedef popülasyonlar ve tarama aralıkları nasıl tanımlanmaktadır?
- Tespit yolunda bir tarama testini doğrulayıcı veya tanısal bir testten ayıran nedir?
- Tarama hem bireysel faydaya hem de bulaşmanın kesintiye uğratılmasına nasıl hizmet etmektedir?
Anahtar kavramlar
- İkincil korunma
- Asemptomatik ve latent enfeksiyon
- Tarama ve doğrulayıcı test
- Hedef popülasyon ve risk temelli tarama
- Tarama testlerinin duyarlılığı ve özgüllüğü
- Bulaşmanın kesintiye uğratılması
- Wilson ve Jungner tarama kriterleri
Mekanizmalar
Enfeksiyon taraması, tespit edilebilir bir preklinik fazın varlığına dayanmaktadır; bu, bir patojenin, antijenlerinin, nükleik asidinin veya konağın buna karşı bağışıklık yanıtının semptomlar ortaya çıkmadan önce tanımlanabildiği bir dönemdir. Bir tarama testi, risk altındaki ancak asemptomatik bir popülasyona uygulanmaktadır; reaktif sonuçlar daha sonra bir tanı konulmadan önce daha spesifik bir testle doğrulanmaktadır. Birçok bulaşıcı enfeksiyon (örneğin HIV, kronik hepatit B ve C, latent tüberküloz ve çeşitli cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar) uzun süreler boyunca sessiz kalabilirken, yine de bulaşıcı olabilmekte veya organ hasarına ilerleyebilmektedir; bu nedenle, bunları erken tespit etmek hem bireysel sonuçları iyileştirebilmekte hem de yayılımı azaltabilmektedir. Klasik Wilson ve Jungner ilkeleri, bu tür taramanın haklı olduğu koşulları ortaya koymaktadır.
Klinik önem
Enfeksiyon hastalıkları tarama programları, birinci basamak sağlık hizmetleri ve halk sağlığı hizmetlerinin aksi takdirde tanınmayacak enfeksiyonları nasıl tespit ettiğini şekillendirmektedir ve bu programların gerekçesini anlamak, tarama önerilerinin eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir. Bu madde, enfeksiyon taramasının önleyici bir faaliyet olarak nasıl tasarlandığını ve değerlendirildiğini açıklamaktadır; kimin test edileceği veya pozitif bir sonucun nasıl yönetileceği için bir protokol değildir, bunlar mevcut klinik kılavuzlar tarafından yönetilmektedir.
Epidemiyoloji
Enfeksiyon taramasıyla ele alınan yük önemli düzeydedir: HIV, viral hepatitler, tüberküloz ve yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar birlikte küresel bulaşıcı hastalık morbiditesinin büyük bir kısmını oluşturmaktadır ve enfekte olanların önemli bir kısmı durumlarından habersizdir. Bu nedenle, ulusal görev güçleri ve halk sağlığı ajansları bu enfeksiyonlar için risk temelli veya evrensel taramayı tanımlamaktadır ve spesifik epidemiyoloji ile öneriler alt konularda detaylandırılmaktadır.
Tarihçe
Enfeksiyon için sistematik tarama, yirminci yüzyıl halk sağlığı programlarından doğmuştur — özellikle tüberküloz için kitlesel radyografik ve tüberkülin testleri ile sifiliz için serolojik testler. Wilson ve Jungner'in 1968 tarihli Dünya Sağlık Örgütü monografı, taramanın ne zaman değerli olduğuna dair kalıcı bir kriter çerçevesi sunmuştur ve seroloji ile nükleik asit amplifikasyon testlerindeki sonraki genişlemeler, taramayı HIV'e, hepatit virüslerine ve giderek artan sayıda cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yaymıştır.
Öne çıkan isimler
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Madhukar Pai
İlgili konular
Temel eserler
- wilson-jungner-1968
- uspstf-hiv-2019
Sıkça sorulan sorular
- Semptomu olmayan kişileri neden bir enfeksiyon için taramalıyız?
- Birçok bulaşıcı enfeksiyonun, hala bulaşabilen veya sessiz hasara neden olabilen uzun bir asemptomatik veya latent fazı bulunmaktadır; bunları erken tespit etmek, semptomlar gelişmeden önce tedaviye olanak sağlayabilmekte ve ileriye dönük bulaşmayı azaltabilmektedir.
- Pozitif bir tarama testi, tanı ile aynı mıdır?
- Hayır. Tarama testleri, duyarlı olacak ve enfekte olabilecek kişileri işaretleyecek şekilde tasarlanmıştır; reaktif bir tarama sonucu, bir enfeksiyon tanısı konulmadan önce genellikle daha spesifik bir tanı testi ile doğrulanmaktadır.