Sempatik ve Parasempatik Denge
Sıklıkla sempatovagal denge olarak adlandırılan sempatik ve parasempatik denge, kalp ve damarlar üzerinde etkili olan iki otonomik bölüm arasındaki dinamik dengeyi tanımlamaktadır. Dinlenim durumunda kalp, baskın vagal (parasempatik) kontrol altındadır; aktivite, stres ve duruş, dengeyi sempatik baskınlığa doğru kaydırmaktadır. Net denge, kalp atım hızını, değişkenliğini ve vasküler tonusu şekillendirmektedir.
Tanım
Sempatik ve parasempatik denge, herhangi bir anda sempatik ve parasempatik (vagal) çıkışın kardiyovasküler kontrole göreceli katkısıdır; dinlenim kalp atım hızını, atımdan atıma kalp atım hızı değişkenliğini ve kardiyovasküler ayarlamaların hızını ve yönünü belirlemektedir.
Kapsam
Bu konu, sinoatriyal düğüm ve vaskülatürdeki otonomik denge kavramını, fizyolojik taleplerle nasıl değiştiğini ve özellikle kalp atım hızı değişkenliği aracılığıyla invaziv olmayan yollarla nasıl çıkarıldığını kapsamaktadır. Bu bir fizyoloji referansıdır ve bireyler için tanısal yorum veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Dinlenim durumunda hangi otonomik bölüm baskındır ve bu durum aktiviteyle nasıl değişmektedir?
- Otonomik denge, kalp atım hızı ve değişkenliğinde nasıl yansımaktadır?
- İki bölüm sinoatriyal düğümde nasıl etkileşime girmektedir?
- Kardiyovasküler stres veya hastalık durumlarına hangi denge kaymaları eşlik etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sempatovagal denge
- Dinlenim vagal baskınlığı
- İnvaziv olmayan bir indeks olarak kalp atım hızı değişkenliği
- Sinoatriyal düğümde vurgulanmış antagonizma
- Karşılıklı ve karşılıklı olmayan otonomik aktivasyon
- Egzersiz, stres ve hastalıkla birlikte dengedeki kaymalar
Mekanizmalar
Sinoatriyal düğüm, her iki otonomik bölümden sürekli girdi almaktadır; dinlenim durumunda, tonik vagal aktivite kalp atım hızını kendi içsel hızının altında tutmaktadır ve vagal tonusun çekilmesi veya sempatik sürüşün eklenmesi kalbi hızlandırmaktadır (Wehrwein, 2016). İki bölüm karşılıklı olarak hareket edebilmekte veya vurgulanmış antagonizma gibi fenomenlerde, sempatik tonus yüksek olduğunda parasempatik etki baskın gelebilmektedir. Kalp atım hızındaki atımdan atıma dalgalanmalar bu dengeyi yansıtmaktadır ve kalp atım hızı değişkenliği olarak nicelendirilmektedir; zaman ve frekans alanı ölçümleri otonomik modülasyonun indeksleri olarak yorumlanmaktadır (Task Force, 1996). Kardiyovasküler sisteme sempatik çıkış bireyler arasında önemli ölçüde farklılık göstermekte ve birçok sistemik sinyali entegre etmektedir (Charkoudian, 2014). Sürekli sempatik baskınlığa doğru bir kayma, hipertansiyon gibi durumlarla ilişkilendirilmektedir (Mancia & Grassi, 2014).
Klinik önem
Otonomik denge kavramı, dinlenim kalp atım hızı ve kalp atım hızı değişkenliğinin fizyolojik yorumunun temelini oluşturmaktadır ve kardiyovasküler fizyolojide sempatik baskınlığa doğru kaymaların nasıl anlaşıldığına dair bilgi vermektedir. Bu madde bir referans açıklamasıdır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel değildir; kalp atım hızı değişkenliği indeksleri, tek bir mekanizmanın doğrudan ölçümleri olarak aşırı yorumlanmamalıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kalp atım hızı değişkenliğinin ölçülmesi ve yorumlanmasına ilişkin standartlar, Avrupa Kardiyoloji Derneği ile Kuzey Amerika Pace ve Elektrofizyoloji Derneği'nin ortak bir Görev Gücü (1996) tarafından belirlenmiştir; bunlar tedavi önerilerinden ziyade ölçüm standartlarıdır.
Tarihçe
Kalp üzerindeki zıt otonomik etkiler fikri, yirminci yüzyılın başlarındaki fizyolojiye dayanmaktadır. Dengelerini nicelendirmeye olan ilgi, kalp atım hızı değişkenliği analizinin gelişimiyle artmıştır ve zaman ile frekans alanı ölçümleri için üzerinde anlaşılmış tanımlar sağlayan 1996 Görev Gücü standartları ile pekiştirilmiştir.
Tartışmalar
- Kalp atım hızı değişkenliği frekans bileşenlerinin yorumlanması
- Spektral ölçümlerin, özellikle düşük frekans bileşeninin ve düşük-yüksek frekans oranının, sempatik aktiviteyi veya sempatovagal dengeyi net bir şekilde indeksleyip indekslemediği tartışılmaktadır, çünkü bu ölçümler karmaşık ve bağlama bağlı etkileri yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Marek Malik
- Nisha Charkoudian
- Giuseppe Mancia
İlgili konular
Temel eserler
- task-force-1996
- charkoudian-2014
Sıkça sorulan sorular
- Dinlenim durumunda otonom sinir sisteminin hangi bölümü baskındır?
- Dinlenim durumunda kalp, kendi içsel pace hızının altında tutan baskın parasempatik (vagal) kontrol altındadır.
- Kalp atım hızı değişkenliği otonomik dengeyi doğrudan ölçebilir mi?
- Kalp atım hızı değişkenliği, otonomik modülasyonu yansıtan indeksler sağlamaktadır, ancak bileşenleri birden fazla faktörden etkilenmektedir ve sempatik veya vagal aktivitenin doğrudan, tek bir ölçümü olarak değil, dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır.