Otonom Sinir Sistemi ve Kardiyak Kontrol
Otonom sinir sistemi, sempatik ve parasempatik dalları aracılığıyla kalp hızı, iletim, kasılabilirlik ve vasküler tonusu saniyeler içinde ayarlayarak kardiyovasküler kontrolün en hızlı katmanını sağlamaktadır. Kalp üzerindeki zıt ancak etkileşimli etkileri, duruş, aktivite, duygu ve kan basıncındaki değişikliklere hızlı, ince ayarlı yanıtlar vermeyi sağlamaktadır.
Tanım
Otonom kardiyak kontrol, kalp hızı, iletimi ve kasılabilirliğinin (ve vasküler tonusun) otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümleri tarafından, başlıca arteriyel ve kardiyopulmoner reseptör girdisine yanıt veren beyin sapı refleksleri aracılığıyla entegre edilerek düzenlenmesidir.
Kapsam
Bu konu, sempatik ve parasempatik çıkışın kalbe nasıl ulaştığını ve etki ettiğini, baroreseptör refleksinin arteriyel basınç üzerindeki döngüyü nasıl kapattığını ve kardiyak otonom aktivitenin kalp hızı değişkenliği (heart rate variability) ve barorefleks duyarlılığı (baroreflex sensitivity) gibi ölçümler aracılığıyla nasıl karakterize edilebileceğini ele almaktadır. Bu, bir referans fizyoloji girdisidir, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Sempatik ve parasempatik dallar kalbe nasıl etki etmektedir ve nasıl etkileşmektedirler?
- Baroreseptör refleksi, bir basınç değişikliğini otonom bir ayarlamaya nasıl dönüştürmektedir?
- Kalp hızı değişkenliği ve barorefleks duyarlılığı, otonom denge hakkında neyi ortaya koymaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kalbin sempatik ve parasempatik (vagal) innervasyonu
- İki dal arasındaki vurgulu antagonizma
- Kronotropi, dromotropi ve inotropi
- Baroreseptör refleksi
- Kalp hızı değişkenliği
- Barorefleks duyarlılığı
- Sempatovagal denge
Mekanizmalar
Parasempatik lifler vagus sinirinde seyahat etmekte ve muskarinik reseptörler üzerinde etki eden asetilkolin aracılığıyla sinoatriyal düğümü ve atriyoventriküler iletimi yavaşlatarak kalp hızında hızlı, vuruştan vuruşa değişiklikler üretmektedir. Sempatik lifler, beta-adrenerjik reseptörlere norepinefrin salgılamakta, kalp hızını, iletim hızını ve kasılabilirliği artırmakta; bu etkiler daha yavaş oluşmakta ve kaybolmaktadır. İki dal basitçe toplanmamaktadır: vagal aktivite sempatik etkileri orantısız bir şekilde köreltebilmekte, bu durum Levy'nin vurgulu antagonizma (accentuated antagonism) olarak tanımladığı bir doğrusal olmama durumudur. Baroreseptör refleksi, baskın negatif geri bildirim döngüsünü sağlamaktadır — karotis sinüsündeki ve aortik arkusundaki gerilme reseptörleri arteriyel basıncı beyin sapına sinyal vermekte, beyin sapı da değişikliğe karşı koymak için otonom çıkışı ayarlamaktadır. Zaman içindeki kalp hızı dalgalanmaları (kalp hızı değişkenliği) ve basınç değişikliklerini kalp hızı değişiklikleriyle ilişkilendiren kazanç (barorefleks duyarlılığı), otonom fonksiyonu karakterize etmek için kullanılmaktadır.
Klinik önem
Otonom kardiyak düzenleme, ortostatik yanıtlar gibi fenomenlerin yorumlanmasının temelini oluşturmakta ve değişmiş otonom denge, hipertansiyon ve kalp yetmezliği dahil olmak üzere durumlarla ilişkilendirilmektedir; kalp hızı değişkenliği gibi ölçümler, bu dengenin belirteçleri olarak incelenmektedir. Bu girdi, referans ve eğitim amaçlıdır ve tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
1996 Görev Gücü standartları, kalp hızı değişkenliğini ölçmek ve yorumlamak için yaygın olarak kullanılan bir referans çerçevesi olmaya devam etmekte, zaman ve frekans alanı ölçümlerini tanımlamakta ve fizyolojik yorumları hakkında uyarıda bulunmaktadır.
Tarihçe
Vagus ve sempatik sinirlerin kalp üzerindeki zıt etkileri klasik fizyolojide ortaya konmuştur, ancak etkileşimlerine modern vurgu, Levy'nin 1971'deki vurgulu antagonizma (accentuated antagonism) analiziyle keskinleşmiştir. Nicel araçlar bunu takip etmiştir: barorefleks duyarlılığı testi ve 1996 Görev Gücü standartlarından sonra kalp hızı değişkenliği analizi, otonom değerlendirmeyi tekrarlanabilir ölçüme taşımıştır.
Tartışmalar
- Kalp hızı değişkenliği, otonom tonusu ne kadar iyi indekslemektedir?
- Frekans alanı ölçümleri genellikle sempatik ve vagal aktivitenin indeksleri olarak okunmaktadır, ancak eşleştirme kusurludur — yüksek frekans gücü vagal modülasyonu makul derecede iyi yansıtmaktadır, düşük frekans gücünün ve herhangi bir tek 'sempatovagal denge' oranının yorumlanması ise tartışmalı kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Matthew N. Levy
- Maria Teresa La Rovere
- Giuseppe Mancia
İlgili konular
Temel eserler
- levy-1971
- task-force-hrv-1996
Sıkça sorulan sorular
- Hangi otonom dal kalp hızını daha hızlı değiştirmektedir?
- Parasempatik (vagal) dal en hızlı etki etmekte, sinoatriyal düğümdeki asetilkolin aracılığıyla kalp hızını vuruştan vuruşa değiştirmektedir, oysa sempatik etkiler daha yavaş oluşmakta ve kaybolmaktadır.
- Baroreseptör refleksi nedir?
- Bu, bir negatif geri bildirim döngüsüdür; bu döngüde karotis sinüsündeki ve aortik arkusundaki gerilme reseptörleri arteriyel basıncı algılamakta ve beyin sapı, basınç değişikliklerine karşı koymak için kalbe ve damarlara giden otonom çıkışı ayarlamaktadır.