Nöral ve Hormonal Düzenleme
Nöral ve hormonal düzenleme, duruş, aktivite ve sıvı durumundaki sürekli değişikliklere rağmen arteriyel basıncı, kalp debisini ve kan hacmini dar sınırlar içinde tutan hızlı sinirsel ve daha yavaş endokrin mekanizmalar bütünüdür. Otonom sinir sistemi kalp hızını, kasılabilirliği ve vasküler tonusu saniyeler içinde ayarlarken, renin-anjiyotensin sistemi gibi hormonal sistemler vasküler direnci ve sodyum ile su dengesini dakikalar ila günler içinde düzenlemektedir.
Tanım
Nöral ve hormonal düzenleme, otonom sinir çıkışı ile dolaşımdaki ve lokal olarak üretilen hormonlar tarafından kardiyovasküler sistemin koordineli kontrolünü ifade etmektedir; bu kontrol, arteriyel kan basıncını ve doku perfüzyonunu stabilize etmek için refleks geri bildirim döngüleri aracılığıyla işlemektedir.
Kapsam
Bu kapsam, okuyucuyu dolaşımın nasıl yapılandığından ziyade nasıl kontrol edildiğine yönlendirmektedir. Otonom (sempatik ve parasempatik) çıkışları, basıncı ve kan gazlarını algılayan refleks yaylarını (baroreseptör ve kemoreseptör refleksleri), renin-anjiyotensin endokrin kaskadını ve sempatik ile parasempatik sürüş arasındaki entegre dengeyi bir araya getirmektedir. Bu, fizyolojinin referans niteliğinde bir genel bakışıdır ve tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Vücut, duruş ve aktivitedeki değişiklikler boyunca arteriyel basıncı nasıl stabil tutmaktadır?
- Hızlı nöral reflekslerin ve daha yavaş hormonal mekanizmaların göreceli rolleri nelerdir?
- Merkezi otonom yollar, afferent sinyalleri koordineli kardiyak ve vasküler yanıtlara nasıl entegre etmektedir?
- Kısa vadeli refleks kontrolü ile uzun vadeli hacim-basınç kontrolü nasıl etkileşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kalbe ve damarlara otonom (sempatik ve parasempatik) çıkış
- Refleks geri bildirim kontrolü (barorefleks, kemorefleks)
- Kısa vadeli nöral kontrol ile uzun vadeli hormonal ve renal kontrol
- Renin-anjiyotensin sistemi ve vasküler tonus
- Sempatovagal denge
- Medulla ve hipotalamusta merkezi entegrasyon
Mekanizmalar
Arteriyel baroreseptörlerden ve periferik ve merkezi kemoreseptörlerden gelen afferent sinyaller, esas olarak nükleus solitarius'a (nucleus of the solitary tract) yakın beyin sapı merkezlerinde birleşmektedir; bu merkezler, sempatik ve parasempatik çıkışı belirleyen medüller kardiyovasküler bölgelere sinyal iletmektedir (Dampney, 1994). Sempatik aktivite kalp hızını, kasılabilirliği ve vazomotor tonusu artırırken, parasempatik (vagal) aktivite kalbi yavaşlatmaktadır (Wehrwein, 2016). Bu saniyeler içindeki nöral ayarlamaların üzerine, renin-anjiyotensin sistemi, güçlü bir vazokonstriktör olan ve aynı zamanda sodyum ve su tutulumunu teşvik eden anjiyotensin II'yi üretmektedir; bu da basınç ve hacmin daha uzun vadeli kontrolüne katkıda bulunmaktadır (te Riet, 2015). Böbreğin basınç-natriürez ilişkisi, nöral reflekslerin işlediği baskın uzun vadeli ayar noktasını sağlamaktadır (Cowley, 1992).
Klinik önem
Nörohümoral düzenlemenin anlaşılması, klinisyenlerin kan basıncı yanıtlarını, kalp hızı değişkenliğini ve birçok kardiyovasküler ilaç sınıfının arkasındaki mantığı nasıl yorumladıklarının temelini oluşturmaktadır. Bir referans genel bakışı olarak, fizyolojik mekanizmaları ve düzensizliğin nasıl kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen mekanizmalar, klinik çalışma kanıtlarından ziyade klasik ve güncel fizyolojik derlemelere dayanmaktadır; bu alan tanımlayıcı fizyolojidir ve hastalığa özgü rehberlik, bu eğitim kapsamının dışındaki klinik varlıklara aittir.
Tarihçe
Modern anlayış, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllardaki karotis sinüsü ve aort baroreseptörleri üzerine yapılan çalışmalardan, 1898'de Tigerstedt ve Bergman tarafından reninin keşfinden ve daha sonra merkezi otonom yolların haritalanmasından gelişmiştir. Cowley'nin uzun vadeli basınç kontrolü sentezi ve Dampney'nin merkezi kardiyovasküler yollar hakkındaki açıklaması, günümüzde kullanılan entegre nörohümoral görüşü pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Uzun vadeli kan basıncı kontrolünde nöral ve renal baskınlık
- Sürekli arteriyel basıncın öncelikli olarak renal basınç-natriürez ile mi yoksa uzun etkili sempatik ve nörohümoral etkilerle mi belirlendiği, her ikisinin de katkıda bulunduğuna dair kanıtlarla birlikte tartışmalı bir denge olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Roger Dampney
- Allen W. Cowley Jr.
İlgili konular
Temel eserler
- dampney-1994
- cowley-1992
Sıkça sorulan sorular
- Dolaşımın nöral ve hormonal kontrolü arasındaki fark nedir?
- Nöral (otonom) kontrol, kalbe ve damarlara giden sinirler aracılığıyla saniyeler içinde etki ederken, renin-anjiyotensin sistemi gibi hormonal kontrol, dolaşımdaki mediyatörler ve böbrek aracılığıyla dakikalar ila günler içinde daha yavaş etki etmektedir.
- Vücut neden hem hızlı hem de yavaş düzenlemeye ihtiyaç duymaktadır?
- Hızlı nöral refleksler, ayağa kalkma gibi ani değişiklikleri tamponlarken, daha yavaş hormonal ve renal mekanizmalar kan basıncı ve kan hacminin uzun vadeli çalışma seviyesini belirlemekte ve sürdürmektedir.