Otonom Sinir Sistemi Etkileri
Otonom sinir sistemi, kalp ve kan damarları üzerinde sürekli, büyük ölçüde istemsiz bir kontrolü iki bölüm aracılığıyla uygulamaktadır: genellikle kalp hızını, kasılabilirliği ve vazokonstriksiyonu artıran sempatik sistem ve kalbi yavaşlatan parasempatik sistem. Adrenerjik ve muskarinik reseptörler üzerinde etki eden noradrenalin ve asetilkolin aracılığıyla gerçekleşen bu etkiler, dolaşımın değişen taleplere saniyeler içinde uyum sağlamasına olanak tanımaktadır.
Tanım
Otonom sinir sisteminin dolaşım üzerindeki etkileri, sempatik ve parasempatik çıkış tarafından üretilen kardiyak ve vasküler yanıtlardır; bu etkiler sinoatriyal düğüm, miyokard, iletim sistemi ve vasküler düz kas üzerinde noradrenerjik ve kolinerjik iletim yoluyla etki etmektedir.
Kapsam
Bu konu, otonomik çıkışın kardiyovasküler hedefler üzerinde nasıl etki ettiğini ele almaktadır: sempatik ve parasempatik aktivitenin kronotropik, inotropik, dromotropik ve vazomotor etkileri, ilgili nörotransmiterler ve reseptörler ve bu çıkışın merkezi kökeni. Bu bir fizyoloji referansıdır ve klinik yönetim tavsiyesi içermemektedir.
Temel sorular
- Sempatik ve parasempatik çıkışlar, kalp ve damarlar üzerindeki etkileri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Hangi nörotransmiterler ve reseptörler otonomik kardiyovasküler etkilere aracılık etmektedir?
- Otonomik çıkış merkezi olarak nasıl üretilmekte ve modüle edilmektedir?
- Bu etkiler, duruş ve egzersize hızlı kardiyovasküler adaptasyonu nasıl sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sempatik çıkış (noradrenalin, adrenerjik reseptörler)
- Parasempatik (vagal) çıkış (asetilkolin, muskarinik reseptörler)
- Kronotropi, inotropi, dromotropi, lusitropi
- Vazomotor tonus ve periferik direnç
- Beta-1 ve alfa-1 adrenerjik etkiler
- Tonik aktivite ve refleks modülasyonu
Mekanizmalar
Preganglionik ve postganglionik otonomik nöronlar kalbe ve vasküler yapılara uzanmaktadır. Sempatik postganglionik lifler, sinoatriyal düğüm ve miyokarddaki beta-1 adrenerjik reseptörler üzerinde etki ederek kalp hızını ve kasılabilirliği artıran, ayrıca vasküler düz kastaki alfa-1 reseptörleri üzerinde etki ederek vazokonstriksiyona neden olan noradrenalin salgılamaktadır (Wehrwein, 2016; Charkoudian, 2014). Vagus sinirindeki parasempatik lifler, muskarinik (M2) reseptörler üzerine asetilkolin salgılayarak sinoatriyal ateşlemeyi ve atriyoventriküler iletimi yavaşlatmaktadır. Her iki çıkış da, refleks afferentleri entegre eden medulla ve hipotalamustaki merkezi yollar tarafından üretilmekte ve tonik olarak ayarlanmaktadır (Dampney, 1994). Kronik olarak artmış sempatik aktivite, hipertansiyon gibi durumların bir özelliği olarak kabul edilmektedir (Mancia & Grassi, 2014).
Klinik önem
Otonomik etkiler, stres, duruş ve egzersize verilen kalp hızı ve kan basıncı yanıtlarının fizyolojik temelini ve adrenerjik veya kolinerjik iletimi hedef alan çeşitli kardiyovasküler ilaç sınıflarının ardındaki mantığı ortaya koymaktadır. Bu girdi, referans amaçlı mekanizmaları tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedaviye yönelik bir rehber değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
İçerik, fizyolojik derlemelere dayanmaktadır; klinik eşikler ve ilaç önerileri, bu eğitim kapsamının dışındaki hastalığa özgü kılavuzlar tarafından belirlenmektedir.
Tarihçe
Otonomik kontrolün çift bölüm kavramı yirminci yüzyılın başlarında ortaya konulmuştur; asetilkolin ve noradrenalinin nörotransmiter olarak kimyasal tanımlanmasıyla ve daha sonra adrenerjik ve muskarinik reseptör alt tiplerinin karakterize edilmesiyle her bir bölümün kardiyovasküler hedefler üzerinde nasıl etki ettiği açıklığa kavuşmuştur.
Tartışmalar
- Hipertansiyonda sempatik aşırı aktivitenin rolü
- Kronik olarak artmış sempatik çıkışın, sürekli hipertansiyona eşlik etmekten ziyade, ona ne ölçüde neden olduğu aktif bir araştırma alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Roger Dampney
- Nisha Charkoudian
- Giuseppe Mancia
İlgili konular
Temel eserler
- dampney-1994
- wehrwein-2016
Sıkça sorulan sorular
- Sempatik sinir sistemi kalbe ne yapmaktadır?
- Esas olarak beta-1 reseptörleri üzerinde etki eden noradrenalin salgılayarak kalp hızını, kasılma gücünü ve iletim hızını artırmakta, aynı zamanda kan damarlarını daraltmaktadır.
- Vagus siniri kalp hızını nasıl etkilemektedir?
- Vagus siniri, sinoatriyal düğümdeki muskarinik reseptörler üzerine asetilkolin salgılayan parasempatik lifler taşımakta, bu da kalp hızını ve atriyoventriküler iletimi yavaşlatmaktadır.